【墮胎DIY症候群】

婦產科專科醫師   蔡鋒博、陳昭雯
打字義工   陳查伊 轉載自「安全使用RU486」第五章【RU486和人工流產】

一位二十一歲大學生神色匆匆的由男友陪同下,一邊摸著肚子,進入診所。她, 懷孕九週,自行在隔壁縣市買了RU486藥吃,幾天後陰道一直出血,又加上下腹 痛,她想「再過幾天就沒事了吧!」沒想到血照流,腹照痛,才來找我處理。

超音波一照,是一個不完全流產個案,妊娠囊「卡」在子宮下段,所以血一直 流,妊娠囊一直排不出來。

這類故事有愈來愈多的趨勢,一個比較誇張的個案是遠從苗栗來的小姐,她居然 一拖就是一個月,輾轉來找我時,我用陰道窺視鴨嘴打開陰道,一股「撲鼻惡臭 」襲來,真佩服她的「忍」者功夫;這類個案處理很簡單,用無痛式吸引法吸出 妊娠囊或夾出即可。

人工流產知識的缺乏

 

這些現象凸顯一個問題:

(一)墮胎藥的氾濫十分嚴重。

(二)我國婦女對於該採什麼方式才能安全流產手術的知識十分匱乏。

以這位女大學生為例,她沒生過小孩,子宮頸十分狹窄,而妊娠囊所在的子宮腔 是一個較寬廣的三角形空間,所以吃了墮胎藥,只是做為黃體素拮抗劑。一方面 它可使蛻膜剝落,黃體功能降低,前列腺素上升,因此妊娠囊就像「吸盤」附於 子宮內膜「噗」一聲掉下來。但掉下來還必須排出體外,這時含胎盤的妊娠囊要 通過窄小的子宮頸管,就像「沙盤」般,上寬下窄,尤其沒生過小孩的女人更 窄,就更不易通過了。

子宮有一個奇怪特質,只要子宮腔內「不乾淨」,還有妊娠囊、蛻膜,子宮收縮 就不太好,血一直流,這就是不完全流產會一直流血的原因。這時需要做的是 「擴張」子宮頸,再用無痛式吸引法吸出妊娠囊,再打個子宮收縮針劑就OK了! 若拖太久已有感染現象,則必須服用抗生素。

 

墮胎藥擴張子宮的效用不強,它只是黃體素拮抗劑,這就是現在婦產科醫師常常 要幫自行服用墮胎藥的婦女善後的原因。

一位未生過的婦女,她的子宮頸很狹窄,而這也是整個流產手術的「瓶頸反應」 ,有些不幸事件如子宮破裂、子宮頸大出血,大抵來自此一事由,因此英國皇家 婦產科醫學院在一九七七年十一月提出的「流產手術指導綱領」中,提到可在手 術前給予前列腺素類似物,使子宮頸成熟擴張,三到四小時之後,子宮頸己然「 蓬門今始為君開」,輕輕一吸,不痛又安全,又不必麻醉,省了麻醉的風險。

美服錠提高手術安全性

最近新加坡國立大學也提出研究報告,提出在流產手術前使用前列腺素類似物或 美服錠,可曾加手術的速度、安全性、減少流血量……,成功率至少90%,同時 也少了很多副作用,下痢、噁心、頭痛。但新加坡大學的建議劑量只需英國皇家 婦產科學院的三分之二即可,又安全、又迅速,十分值得推薦。

這個前列腺素類似物,其實是個治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的老藥,最近「老來 俏」被拿來做流產手術、或引產、催生用途。有點像威而鋼原來是心臟病用藥, 後來「不務正業」做為壯陽藥,方「一路發」。

如果妳懷孕了要做妊娠中止,週數(胎兒大小)是一個很重要的因素。一如沙 漏,如果治療一點點砂粒,一下子就可通過「關口」往下滑,但如果沙子多,有 時也會「塞住」的。流產也一樣,如果週數小,可以「滑」過子宮頸管,如果週 數太大,就必須先做子宮頸擴張處理了。不過,老話一句,找一位合格的婦產科 醫師好好「處理」對您最有保障,也可省掉許多不必要的折騰及悲劇。

(作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師)