【防患未然才能享受「性」福】
婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工提供 轉載自「完全避孕錦囊」
我倆離開醫學中心（長庚、馬偕）自行執業，轉眼間竟已三年。自行執業後與 病人直接接觸的時間及接觸面均大為增加，每天要面對形形色色的病人及各種 各樣的問題。有些問題可以在門診直接答覆，有些則可能愈描愈黑，剪不斷、 理還亂，因此早有把發表於報端的文章結集成書的想法。但因我們每日門診、 接生，做不孕治療、手術，忙得不可開交，這事就一直擱著。
恰巧中國時報副總編輯及生活新聞中心主任駱紳先生熱心來電，要我把發表在 中時醫藥版上的文章整理成書；後來元氣齋出版社也表示很有興趣，遂將一大 堆原稿交予他們整理，如今終於成書，對讀者及駱副總總算有個交待。
書中有的是病人的問題，有的是真人真事本身便極具教育性，我或查medline， 或查國外十幾份醫學期刊、教科書，快筆寫就，因此內容可謂五花八門。
但基本上內容以「安全的性（Safe Sex）」為主。尤其每天在門診接觸青少女 的問題，我深深覺得自稱為X世代、Y世代的「少年仔」，只學到美國六十年 代性開放的思維，卻沒有學到正確的性知識，包括如何安全避孕、如何事後補 救、如何安排安全而合法的流產手術？以致孳生不少社會悲劇，而這些根本是 沒有必要的，想來不禁令人浩嘆。
據調查指出，高中職學生有百分之十，國中生有百分之一點五有性行為，尤其 在周休二日及暑假的推波助瀾下，出現婦產科醫院極特殊的周五墮胎潮（小波） 及九月墮胎潮（大浪）。看到清純少女為了意外懷孕而氣急敗壞，或不懂事亂 買藥吃而流血不止，甚至釀成悲劇，對身為婦產科醫師站在捍衛婦女健康第一 線的我們來說，實在感到愧對。如果我能多做衛教，打破禁忌，告訴大家一些 正確而有用的防治方法，很多悲劇即可不致發生，這才是出版本書的最大希望。
本書談容易發生意亂情迷的時機、避孕的方法、事後處理方法，篇篇都非常實 際，甚至敢說是坊間僅見的錦囊，建議父母們大方的送給青年男女，做好性的 衛教，以期擁有更健康、無憂的未來。
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
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【未成年少女墮胎數字驚人】
婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工提供 轉載自「完全避孕錦囊」
民國八十五年十月至八十六年九月。台北市議員李慶安和醫師公會全國聯合會， 針對台灣地區兩千七百多位婦產科醫師進行問卷調查，結果發現，在回收的 二百二十八份問卷中，百分之九十的婦產科醫師曾經接觸過未成年少女懷孕求 診的案例；其中一百零三位醫師回答，在過去一年內共為未成年少女墮胎一千 七百七十五人次，期間多集中在每年的七月至九月，尤其以九月達到最高峰； 年齡別則以高中女生居多。由於每年都以七至九月為最多，所以有人稱之為 「九月墮胎潮」。
※九月墮胎潮和周五墮胎潮
據多數的開業醫師表示，他們幾乎都曾接觸過未成年少女懷孕求診的案例。 在該項調查中，九成四醫師表示，前來求診的少女多數已知道自己肚子裡胎兒 的父親是誰，但由於青少年沒有撫養能力，又不敢告訴父母，只好選擇墮胎。 其中，有六成五少女是第一次墮胎，有三成五少女墮胎次數在一次以上。
令人驚訝是，十五歲至十八歲高中女生墮胎人數高達一五○六人，其中以暑假 期間最密集，七月一百六十七人，占百分之一一．○九，八月一百七十七人占 百分之一一．七五，九月二百二十九人，占百分之一五．二一，合計此三個月 墮胎人數為五百七十三人，比率達百分之三八．○五；十月則有一百一十八人 ，占百分之七．八四。此外，另有四名十二歲以下國小女童墮胎，更令人感到 驚訝與嘆息。然而以婦產科醫師的立場，我們認為這項民調所凸顯的意義在於 「數字驚人」，因為從經驗來看，「一七七五」人應該只是冰山一角，實際人 數絕對多於此數。這項民調最值得我們省思的是，我們必須再共同努力，加強 未成年少女的性教育，並讓她們明白，萬一不小心懷孕了，一定要讓父母知道 ，趕忙由家長陪同就診於合格的婦產科，做最適當的處理，這樣才是保障身體 健康及生命安全最有效的方法。如果刻意隱瞞，或找密醫處置，其後果是不堪 設想的。
除了「九月墮胎潮」之外，目前還出現「周休二日後遺症」，一般婦產科醫師 稱之為「周五墮胎潮」，這是以前所未曾出現或者說很少出現的。
自今年（民國八十七年）實施隔周周休二日之後，一般婦產科就出現一個奇特 的現象：周五晚上要求施行人工流產的女子，有很明顯增加的趨勢，以我的醫 院為例，由於我是極少數的女婦產科醫師，求診隱密性比較高，因此這類病人 明顯增多。另外，選在周休二日前「動手」，接下來休息二天，星期一即可上 班、上課，可以說神不知鬼不覺。這大概是立意之初所始料未及吧！
民國八十七年四月十八日，性教育協會年會提出報告，我國的高中職學生中約 百分之十有性行為，國中生約有百分之一點五，其中約半數的人不曾採取有效 的避孕措施，導致有性經驗的女性，高達三分之一的人曾經懷孕。
※台灣一年至少有三十二萬人次墮胎
那麼，台灣到底一年有多少人次墮胎？性教育協會推測，應該不少於嬰兒出生數 ，也就是三十二萬人次。我相信不只此數！一位名嘴級的性學專家就曾引用犯 罪學原理推測，每接生一個嬰兒就有十個墮胎，這意味台灣每年有三百二十萬 人次墮胎！我手中沒有正確數字，但美國的統計顯示，有偶婦女每年的 「非計畫性懷孕（unplanned pregrancy）」占所有懷孕婦女的一半，如此推估 台灣的墮胎「市場」，當在六十四萬到三百二十萬之間，至於到底有多少？一 百萬人次應該不太跨張。
今年四月七日是聯合國的「世界衛生日」，今年的主題為「母親安全」 （Safe Motherhood）。據世界衛生組織統計，全球每一分鐘有四十人接受不安 全的墮胎，這樣的數目的確令人驚悚。
就國內的情形來看，依照我近幾年來的觀察，約有下列幾項值得我們重視： （1）不但二十歲左右的X世代避孕觀念久缺，連女大學生也如此，不用談更年輕 的Y世代了。（2）青年人流行「只要我喜歡，有什麼不可以」，事前不預防， 懷孕了就拿流產手術當避孕；做完流產手術，子宮內膜尚未恢復，就又猴急的 「上床」，以致再因陰道炎或子宮內膜炎回來求診；實在欠缺衛生觀念。（3） 為了怕人知道而自己驗孕、自己到藥房買墮胎藥，一切DIY，等到出血不止才 來求診，近乎拿自己的小命開玩笑。
由此種種，都可見「女性同胞」的性教育，以及避孕、流產觀念有待加強；畢 竟要有健康的衛生保健觀念，才能有健康的身心，只要不要隨便懷孕，就可避 免墮胎的危險；不要隨便動流產手術，才可避免對身體造成的傷害。
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
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【何時最易意亂情迷】
周休二日、暑假、情人節、平安夜、離別前夕．．．
氣氛、甜言蜜語加點小酒就醉了。
但提醒你，過早懷孕易有「失敗症候群」；
即使趕上九月墮胎潮，也將在身心留下陰影。
婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工提供 轉載自「完全避孕錦囊」
※青春期懷孕愈來愈多
台灣省家庭計畫研究所日前曾針對台灣地區二十歲以下未成年婦女做問卷調 查，發現未成年婦女一年生下的嬰兒數高達一萬六千四百多人，其中，十五 到十七歲「小媽媽」高達百分之十七以上，令人心驚。
在三千四百二十九位受訪者中，有高達三分之二屬意外懷孕，不小心成為 「小媽媽」；有五成的原因是性關係「在沒有預備情況下臨時發生」，有的根 本不知道如何避孕，或算錯安全期、忘了按時吃避孕藥等，至於在校時老師是 否教過「如何避孕？」有近四成的「小媽媽」表示「沒教過」四成五表示老師 「簡易帶過」，近一成表示「不清楚」。顯見只要足夠及正確性教育，意外受 孕是可避免的。
※「低齡懷孕」以國中程度居多
在談「低齡懷孕」的問題之前，先來看看此一現象的現況。民國八十七年六月 二十五日台視報導，美國一名高中女生盛裝參加舞會，舞跳到一半忽然感到肚 子痛，上廁所時產下一子，她將嬰兒棄置於垃圾桶，神色自若回到大廳，照常 跳舞。等清潔工發現時，這個嬰兒已經死亡。檢察官以一級謀殺罪起訴，因為 她把自己的親生子遺棄，形同謀殺。
幾乎在同一時間，報載台北市某國中一名國三女學生，週六在學校廁所產下一 名六個月大男嬰，送醫處理後，母子均安。但男嬰屬早產兒，體重僅七百公克 ，目前還在醫院保溫箱照顧。當時的台北市教育局長吳英璋對此事「甚表震驚」 與遺憾。
吳英璋局長震驚未已，遠在東部的花蓮再傳出一起更離奇的案例。報載，花蓮 縣一名就讀國中二年級的張姓女生，今年才十五歲，有一天晚上獨自在家時， 忽然感到腹痛，不久後，在自己房間裡生下一名男嬰；由於父母都不在家，她 乃將男嬰裝入塑膠袋，丟到離家不遠的垃圾車，自己並以衛生紙處理後回床睡 覺。晚間十一時過後，父母回家，沒有察覺異樣，她弟妹在另一房間內也不知 道發生什麼事。到了第二天上午七時上學時間到了，還沒有起床，媽媽進入房 間叫她，她一起床便休克倒地，臉色蒼白且下體大量出血，家人慌了手腳立即 叫救護車送到距家四十多公里遠的花蓮門諾醫院急救。醫師診斷產後血崩。她 的媽媽嚇了一跳，在追問下，小女孩才昏昏沈沈隱約說自己生孩子，且孩子已 丟進垃圾子車。
門諾醫院立即向花蓮縣政府社會科報告，社工員羅婷婷趕往醫院並報警，鳳林 警察分局據報，也出動刑事組及當地派出所數十名員警尋找垃圾子母車去處， 得知已被清潔隊運往垃圾堆集場，立刻冒著惡臭翻遍堆集場，終在下午六時許 找到已經死亡的嬰孩，送往葬儀社。
警方訊問張姓女生的父母，據表示，她女兒最近身體「發福」，一直以為是發 育期間長胖，加上女兒上學時他們都已出門工作，最近幾個月晚上回家，她又 都在房間做功課沒有出來，星期例假日也都穿著寬鬆衣服，沒有特別留意舉止 ，而女兒平時並沒有逃學或晚歸的情況，根本沒有想到女兒會懷孕。
民國八十六年一月二十一日民生報導：彰化市二名婦女早上去買菜返家時，在 辭修路一百零六號門前聽見一保麗龍盒內發出嬰兒的哭聲，起初以為是貓叫， 另一婦女過來打開盒子才發現是一個只用毛絨被包裹的小孩。她們將嬰兒送到 婦產科處理後才送派出所報案。博元婦產科醫師蔡鋒博表示，這名嬰孩應是自 然生產，而且才出生二、三小時，全身未清洗，有血漬、頭髮還留有胎脂，臍 帶也未處理。
蔡鋒博表示，如果是個未婚媽媽怕生孩子被人發現而做了這樣的處理，實在教 人為孩子和母親擔心。因為小孩子的臍帶未經消毒又未處理，很容易因失血過 多或感染而死；而嬰兒沒穿衣又丟棄，如沒人早發現也會凍死。就母體來說， 產後清潔工作未做好，會引起產褥熱、子宮內膜炎等感染症狀；產後傷口未處 理則有造成血崩的危險。所以一定要到醫院，千萬不要怕人家知道而拿生命開 玩笑。
事實上，婦產科時常接受類似案件。八十七年初，我的醫院就有一位多年不孕 的病人送來棄嬰，她以為「撿到等於擁有」，想自己留下來撫養，但社會科人 員說，拾獲者並無優先認養權，須由育幼機構依登記、領養順序從中選擇。
雖然從社會新聞看，狠心棄嬰的好像不少，其實有心領養者更多。報載光台中 育幼院「排隊申請的就有三百多人」。這些現象也讓我的內心有無限感慨：同 樣是嬰兒，有人棄之如敝屣，有的奉若「心肝肉」。
※十四歲到十七歲即偷嘗禁果
由以上種種現象也可見我國的「性教育」確實出了問題，有待我們努力加以補救 。由於未成年懷孕對於小媽媽及其嬰兒，都有非常不良的影響，所以更值得我 們寄予關心。
據美國疾病管制中心（CDC）一九九一年的統計：自一九八○年起，青春期的活 產率（表春期Adolescents pregnancy）隨著性開放而有日益上升的趨勢。統 計指出，在十五歲這一群，性活動（sexually active）從一九八○年上升百分 之三十六，到一九八八年則上百分之二十。而在十七歲這一群，從一九八○年 上升百分之三十六，到一九八八年則上升至百分之五十（CDC 1991 MMWR 39；929） 國內的性開放風氣一向走美國路線，因此，在可見的將來只會愈來愈開放， 所以我說教育局長的「震驚與遺憾」還有可能再發生。
除了上述報上登載過的新聞之外，相信很多婦產科醫師都處理過青春期懷孕 （Adolescents pregrancy，指二十歲以下懷孕），而且有日益增加的趨勢， 如果沒有心理準備，還真會嚇一大跳。大約八年前，我在基隆長庚醫院值班。 有急診處小兒科來電要求緊急會診。小兒科醫師在電話中：「病人十四歲不到 ，下腹痛！」我有點好笑又好氣的問他：「小孩下腹痛怎麼會診婦科？有沒有 搞錯？」我還記得當時的小兒科醫師姓溫，他說：「沒錯！她十四歲不到，因 產後一個月下腹痛所以會診婦產科！」
我到急診才發現是一個十三歲多（已亭亭玉立）的產褥熱個案，那一次才見識到 「青春期懷孕」的嚴重性。
※文獻上最小的孕婦只有五歲
當然，如果從醫學文獻的角度來看，十三歲懷孕還不是最離譜的個案。
你知道人類史上最「小」的孕婦是幾歲嗎？五歲！我查醫學史，在產科聖經 「威廉氏產科學」中記載，「歷史上被確認（Authenticated）的最年輕孕婦 叫琳娜（Lina Medina）；一九三九年，琳娜在秘魯的利馬市（Lima, Peru） 以剖腹產下一名男嬰，男嬰以剖腹的醫師命名，叫吉拉杜（Gerardo）。吉拉 杜一直到十歲才知道琳娜是他的媽媽。他於十八歲結婚，生下二個女兒 （也是琳娜二十三歲就當外婆了！）可惜英年早逝，四十歲時即已死亡。」
現在，大多數人都知道，女性過早有性行為會增加子宮頸癌的罹患率，由上述 文獻資料及愈來愈多的研究數據顯示，過早生育還有很多很多的後遺症，對母 體及嬰兒的未來都有非常不利的影響。
在醫學上，一般將二十歲以下的懷孕稱為「青春期懷孕 （Adolescents pregrancy或Teens pregrancy）」，這個問題會隨著性氾濫而 日益凸顯，美國大約在十二年前即十分嚴重，所以時代雜誌特別在一九八五年 某期專門花十三頁篇幅列舉其重要性及影響，但「言者諄諄，聽者渺渺」， 美國的性風氣依然故我。如果說台灣正踏著十二年前美國的步伐前進，實不為 過。
※青春期懷孕有三大弊害
美國疾病防治中心（CDC）通報上，有一份一九八○年至一九八八年間所做 的統計分析，證實「青春期懷孕與性閞放程度」成正比。這種「青春期懷孕」 有三大弊害。
一、嬰兒有生理性疾病、媽媽要面臨社會及經濟壓力
根據古唐納醫師及柏克蘭醫院的統計，若小於十五歲懷孕，比較容易出現 生理上的疾病，如妊娠高血壓、早產、死產等等；至於十六歲至十九歲階 段的小媽媽，則必須面對社會及經濟壓力，前者主要是無法受完整教育， 以後的社會競爭明顯不足，連帶影響到經濟能力，導致貧窮、困苦。
就國內的情況而言，我們的X世紀受到廣告影響，常說「只要我喜歡，有 什麼不可以！」由於不把性當做一回事，以致低齡產婦日益增加，不但帶 給社會很大的衝擊，就婦產科學而言，亦衍生不少新問題。
所謂「低齡產婦」，主要是指十九歲以下的未成年產婦而言。其常見症狀 除了上述之外，產婦易合併妊娠高血壓（又稱子癇前症，或子癇症）、缺 鐵性貧血、胎兒早產、胎兒子宮內生長遲滯、胎兒骨盆不對稱、先天畸形 、胎兒體重過低、增加胎兒周產期死亡率等。臨床發現，患者通常也是煙 癮、毒癮、性病的高危險群，因此胎兒易染上先天性梅毒症候群之類疾病 ，或新生兒猝死症候群，其中以新生兒感染最為常見。
依照柏克蘭醫院的統計，該院一六五○○位青春期懷孕患者中，發現有 一六二二人明顯有早產及妊娠毒血症「纏身」，尤其十一∼十五歲這一群； 至於十六∼十九歲這一群雖然比較少有早產及妊娠毒血症，但情況也好不 到那裡去。
就死亡因素而言，大部分工業國家人民，其青春期懷孕時的死因：有車禍、 意外傷害、自殺、他殺等。而在開發中國家，青春期死亡率第三名即是孕 婦因生產而死亡。這可能由於妊娠毒血症、產媷熱、大量出血所致。值得 一提的是，因非法流產而造成敗血症、出血導致死亡的少女也不在少數！
其他社會、教育、心理問題更不待言。簡而言之，「小孩生小小孩」；自 己尚未能好好照顧自己，當然更無法照顧自己的子女。不過，站在婦產科 醫生的立場，「妳有膽量生，就要有膽量養」，如只顧自己享受兩性的歡 娛，隨隨便便生下孩子訧丟在垃圾堆一走了之，那是極不負責任的做法。
二、失敗症候群（a syndrome of failure）：
據克林醫師研究，少女懷孕起碼會引起以下三種「失敗症候群」： （1）她沒有辦法完成教育（第一個失敗） （2）她沒辦法控制家庭成員數目（第二個失敗） （3）她沒辦法找到合適的工作、建立自己使命；因此無法獨立生活，此為 第三個失敗！
另外，法史坦博（Furstenberg）曾針對都會區、青春期孕婦做五到十五年的 追蹤，發現在前五年，這些「青春少女」都會拼命設法完成教育，且試圖 使用可以信賴的避孕方式以避免再受孕；而有高達三分之一的人從此仰賴 「社會救助」。追蹤到第十五年之後，結果還不太令人沮喪，因為那些已 改善狀況的人多半繼續留在學校完成教育，同時接受家庭計畫及部分經濟 資助，再次意外懷孕的情況減少很多。
因為青春期懷孕實在太嚴重了，美國時代雜誌還曾以封面故事及長達十三 頁的報導，專題剖析美國的表少年懷孕情況（Teen Pregnancy in America） ，文中特別指出二十歲以下懷孕的各種後遺症及問題，希望引起世人注意 。但是隨著性開放及網際網路四通八達，社會上仍充斥著色情污染，我們 可以預見，青少年懷孕一樣也會在台灣造成極嚴重的公共衛生、醫療、社 會、倫理等衝擊，這一點還有待高明的政治家及醫藥界人士來共同解決。
三、 放蕩症候群
從精神醫學度來看，太早的性接觸容易伴有「放蕩症候群」，主要是以逃 家、墮胎、多重性伴侶，自我放棄、自殺為主要表徵。
據研究，過早「第一次」，有百分之五到十的人會有以下三階段的
「放蕩症候群」：
（1） 第一期，急性心理反應。先是振奮、不敢相信自己有這種本事，接著
心中有罪惡感，精神隨時處於崩潰邊緣，大約維持幾天或幾週。
（2） 第二期，平靜下來、開始適應。表面上若無其事，其實內心充滿傷感、
自責、憂鬱。
（3） 第三期，重整及恢復。
如果第一次太早吃禁果，又能安然經過這三期者，可望恢復昔日生活，否 則可能愈陷愈深，終至不可自拔。現在國人的營養狀況大幅改進，女性通 常十一到十三歲之間就有初經；在性生理變化之際，加上大眾傳播媒體的 催化，如果不能自持，青少年偷吃禁果的問題就格外令人憂心。
※媽媽必須灌輸女兒正確性知識
有效防治之道，除了自己多加注意之外，媽媽也扮演非常重要的角色，以下 幾點建議可供參考。
一、 家有少女的媽媽們，應該問問寶貝女兒：月經來了嗎？有月經，表示
「危險期」已經開始，必須灌輸她正確的常識。
二、 自己寫「寶寶日記」，了解月經周期，在危險期千萬不可衝動、莽撞。
三、 潔身自愛，可免無憂。
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）