健康天地電子報第三十二期
健康天地電子報第三十二期
鄭維理主編
1999/08/26
【本期內容】
Health FAQ系列
牙周病 牙醫師 周哲民
苔白厚膩 中醫師 周莉蕙
人工植牙 牙醫師 周哲民
嬰兒不可以使用沐浴鹽與酵素沐浴乳 皮膚科專科醫師 張賢吉
牙周病 牙醫師 陳鵬文
關於長牙 牙醫師 周哲民
戽斗 牙醫師 周哲民
喝茶與牙周病有關嗎 牙醫師 周哲民
骨盆的恥骨骨折 物理治療師 陳義欣
臉上長痘痘擦立可通可以嗎 皮膚科專科醫師 張賢吉
大陸八歲男孩突發性失聰 神經科專科醫師 彭嚴毅
暴飲暴食又反覆催吐 精神科專科醫師 周勵志
小腦萎縮 神經科專科醫師 彭嚴毅
頭暈 神經科專科醫師 彭嚴毅
中醫膏藥的運用 藥師．大陸中醫師 陳俊哲
康泰安寧療護手冊 安寧療護博士 趙可式
診療室雜記──藥物過敏誰之過 家庭醫學科專科醫師 張文華
聽神經瘤 耳鼻喉專科醫師 劉育麟
會唸書的雙眼 視光醫學博士 吳怡璁
頭部受傷的處理 神經科專科醫師 彭嚴毅
感冒防治方法 中醫師 周莉蕙
高品質的產前檢查 婦產科專科醫師 盧凡
腰椎或頸椎根神經病變的診斷及治療 神經科專科醫師 彭嚴毅
除了「威而剛」，您還需要些什麼？ 婦產科專科醫師 盧凡
頭髮（一） 皮膚科專科醫師 宋奉宜
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【Health FAQ──牙周病】
牙醫師 周哲民
mailto:drchau@m2.dj.net.tw
http://members.xoom.com/Tom_Chau/
1998/12/01
Ｑ讀者詢問：
以下幾個問題一併請教，可否煩請回覆：
1.牙周病會快速惡化的原因如何？是否跟情緒、飲食（熱、辣、冰）或健康有關
？應如何讓其惡化速度緩下來？
2.曾看過報導，牙齦可以再生。但有牙醫說，並不是所有的牙周都適合。請問在
何種情況下可以再生？
3.牙齦萎縮是否會造成雙頰凹陷，有補救方法嗎？
4.牙周病最糟情形是掉牙，而假牙又無牙肉為支撐點或周圍牙齒也面臨拔掉命運
，對於顏面外觀可有補救之辦法？
5.有關牙周病之介紹的書籍似乎不多，有也都只介紹成因及預防之方法，對於已
經很嚴重的患者只建議看牙醫，但我的經驗是牙醫生並無法滿足我們的擔心，
他可能看太多案例了，對於尚年輕而無牙的人的同理心似乎不足。除了可以從
牙醫生處得到訊息外，也希望有更多的資料可以自行查閱，可否介紹相關書籍
參考？
6.不同的牙醫生對於牙周病的處理方法是否會因人而異？如何辨別牙醫生專業處
理的好壞？
Ａ牙醫師周哲民回答：
牙齦萎縮是牙周病治療後必定發生的現象，也是牙周病患最不能接受的事實。一
般的保守性治療萎縮比較少，手術性治療萎縮比較多。（某些情況一定需要手術
治療才能徹底治好。）
萎縮的原因是因為發炎組織沒有了，就不會有組織充血及水腫的現象。另一方面
，如果是手術，就可能會對齒槽骨修整，也會造成齒槽骨的吸收。
對牙周病患的牙周健康來說，牙齦萎縮其實是有利的，因為牙周囊袋是藏污納垢
的地方，牙菌斑堆積在這裡，就會對牙周組織進一步破壞。如果牙周治療好了，
牙周囊袋自然消失，牙齦當然也縮下來，如此牙周的清潔工作才能作的很好，也
不容易復發。
長庚醫院所引進的藥膏，是一種長效抑制牙周病細菌的藥，健保沒有給付。
如果您想要找牙周病專科醫師，可電 02-23661678 中華民國牙周病學會或
03-5229762 新竹市牙醫師公會，請他們給您介紹離您最近的牙醫師。
至於牙周治療後的美觀問題，我想牙周病醫師應該都有各人的治療計劃。因為這
是因人而異，不能一概而論。
如果您還不是很清楚牙周病的治療過程，可寄回郵附上５０元工本費，我可以把
牙周病治療手冊copy給您。來信請寄：台北縣三芝鄉中山路一段１３號理想牙醫
診所收。
（作者為理想牙醫診所負責醫師）
【Health FAQ──苔白厚膩】
中醫師 周莉蕙
mailto:lihwai@tpts6.seed.net.tw
http://www.geocities.com/Tokyo/palace/9760
1998/12/01
Ｑ讀者詢問：
我有一小女，目前已兩歲（實歲），舌苔非常厚又白，有時很黃，嘴巴也很臭，
那是什麼原因呢？從滿月開始就這樣，請問是否有啥毛病？應該如何是好呢？
Ａ中醫師周莉蕙回答：
苔白厚膩是『濕』重，為腸胃問題；黃是『化熱』，或食物染上去的顏色。小兒
『脾常不足』，食物給的超過脾胃所能運化的，則飲食入胃，不能化為精微物質
為身體所用，則水為『飲』，穀為『滯』，不能成為精微物質，就成為一些髒、
濁之物，中醫稱為『濕』。
表現在舌苔為厚膩，在胸為悶，在肺為咳，在胃為嘔，在心為悸，表現到全身，
時時覺身體重倦欲眠……等等。若如膽固醇、三酸甘油脂、尿酸……等也可視為
是一種『濕』。
改善預防：
1.運動（每天十五分鐘慢跑或競走）汗出擦乾避風，可加速體內濕濁的排除。
2.忌冰（任何冰箱的飲料、水果、茶、牛奶、咖啡）因冰會助濕，更難化掉。
3.忌瓜類及寒性水果，如西瓜、哈密瓜、小玉、香瓜、橘子、梨子、葡萄柚。
4.忌酒、藥酒，以上均助濕邪。
5.烤炸辣物，油膩也少，中醫稱『膏粱厚味』也會助濕和化熱。
6.忌亂服補藥，補則濕邪會補在體內而遷延更久，不易愈。
（作者為周中醫診所負責醫師）
【Health FAQ──人工植牙】
牙醫師 周哲民
mailto:drchau@m2.dj.net.tw
http://members.xoom.com/Tom_Chau/
1998/12/02
Ｑ讀者詢問：
我右臼齒拔除，醫師建議做牙橋，但臼齒後方的牙齒已嚴重蛀壞。
我想問改做人工植牙的可行性及優缺點，應在臼齒拔掉後幾個月內為之？
又費用約為多少？植入後幾天後才能正常使用？
Ａ牙醫師周哲民回答：
如果醫師判斷您所說蛀掉的臼齒可以留下來作牙橋的話，您就不必擔心它蛀的有
多厲害。
當然您也可以選擇作植牙，植牙可以在拔牙後兩星期植入，約六個月後植牙穩定
，就可以開始作假牙。一顆平均費用約五至六萬元。
植牙的優點就是不需要磨您臼齒前面的小臼齒就能單獨作假牙，而牙橋就必須要
靠缺牙區前後各一顆牙齒作支撐。
依您的情況，如果拔掉的牙齒後面的一顆蛀牙可以留下來的話，您就作傳統的牙
橋就可以。如果不能留的話，作植牙會比較理想，因為懸臂式的假牙（靠前面兩
顆牙作支撐）在力學上對牙齒不太好。
（作者為理想牙醫診所負責醫師）
【Health FAQ──嬰兒不可以使用沐浴鹽與酵素沐浴乳】
皮膚科專科醫師 張賢吉
mailto:chichang@ms1.hinet.net
1998/12/28
Ｑ讀者詢問：
請問嬰兒可不可以使用沐浴鹽洗澡？用沐浴鹽洗澡真的可以美容嗎？
嬰兒用酵素沐浴乳，是否真的對嬰兒較好？
聽說蚊虫比較不會叮咬，是不是真的？
Ａ皮膚專科醫師張賢吉回答：
相信我的話，所有的答案都是否定的。
請小心的呵護寶寶的皮膚，不要給太多不必要的負擔，以免損害嬰兒的皮膚。有
問題還是應該看皮膚科專科醫師。
（作者為"吉吉"皮膚科診所負責醫師）
【Health FAQ──牙周病】
牙醫師 陳鵬文
mailto:pengwen@gcn.net.tw
1998/12/29
Q1. 牙周病會快速惡化的原因如何，是否跟情緒、飲食（熱辣冰）或健康有關，
應如何讓其惡化速度緩下來？
A1. 牙周病一般為長期慢性破壞，所以多見於五六十歲的中老年人。會產生快速
破壞的病例多發生於四十歲以前，多和免疫系統缺陷或合併另外的疾病有關。
情緒、壓力會有影響，但多為短期且為輔助因子，意即他們不會導致牙周病
，但是會讓原本就存在的的牙周病惡化。
Q2. 曾看過報導，牙齦可以再生。但有牙醫說，並不是所有的牙周都適合。請問
在何種情況下可以再生。
A2. 牙齦在某些情況下可再生，但須經過牙周手術處理，臨床狀況千變萬化，需
經檢查後才能判斷。
Q3. 牙齦萎縮是否會造成雙頰凹陷，有補救方法嗎？
A3. 牙齦萎縮不會讓雙頰凹陷，牙齦下的骨頭缺損喪失（例如缺牙太久）才會。
Q4. 牙周病最糟情形是掉牙，而假牙又無牙肉為支撐點或周圍牙齒也面臨拔掉命
運，對於顏面外觀可有補救之辦法？
A4. 人工植牙或牙周補骨手術可能會有幫助，能救到何程度要臨床檢查才知道。
Q5. 有關牙周病介紹的書籍似乎不多，有也都只介紹成因及預防之方法，對於已
經很嚴重的患者只建議看牙醫，但我的經驗是牙醫生並無法滿足我們的擔心
，他可能看太多案例了，對於尚年輕而無牙的人的同理心似乎不足。
除了可以從牙醫生處得到訊息外，也希望有更多的資料可以自行查閱，可否
介紹相關書籍參考？
A5. 坊間的書籍多著重於預防保健，太深的只有專業書籍寫給牙醫師看的。奉勸
閣下去找"牙周病專科醫師"（例如在下我），別找一般牙醫師，有的不會治
療說牙周病治不好或是只叫你拔牙，重點還是要找對人。
Q6. 不同的牙醫生對於牙周病的處理方法是否會因人而異？如何辨別牙醫生專業
處理的好壞？
A6. 有可能，因為個人的專業素養……，但應該不會差太遠！看醫師的經歷，聽
他對你病情的解釋，多少應該有點感覺才對。
【Health FAQ──關於長牙】
牙醫師 周哲民
mailto:drchau@m2.dj.net.tw
http://members.xoom.com/Tom_Chau/
1999/01/23
Ｑ讀者詢問：
我的雙胞胎女兒今年一歲六個月，老大牙齒已長了上、下八顆門牙，及下面兩顆
臼齒，可是妹妹至今只有上下八顆門牙，好像太慢了。
我是否應該帶她去看牙醫？這麼小看牙醫應該很難應付吧！
健康手冊中有部份是給牙醫健檢的，有何作用？不會只是看牙齒長出來了沒吧！
Ａ牙醫師周哲民回答：
您好，妹妹已經有在長牙就不用擔心，其實牙齒太早長出來反而容易早蛀掉，因
為很多家長都不會替小孩刷牙，平常多讓她們喝牛奶可補充鈣質。
牙齒健檢除了檢查有沒有蛀牙以外，其實還會檢查有沒有一些其他口腔方面的毛
病，另一方面也可以讓小朋友儘早適應牙醫診所的環境，降低將來對牙醫的恐懼
感。
（作者為理想牙醫診所負責醫師）
【Health FAQ──戽斗】
牙醫師 周哲民
mailto:drchau@m2.dj.net.tw
http://members.xoom.com/Tom_Chau/
1999/01/27
Ｑ讀者詢問：
請問一下，我牙齒咬合不正，就是所謂的戽斗，但不嚴重，請問這要不要開刀治
療，或是只要用其他方式就可以了？
Ａ牙醫師周哲民回答：
您的情形就是所謂的第三類的咬合不正。
如果情況不嚴重可以拔牙作齒列矯正，但是通常這種做法只能改正牙齒的排列，
而不是上下顎的關係位置，所以外觀上還是會有點戽斗。
如果戽斗很嚴重就必須要以手術配合齒顎矯正治療，而非單純的齒列矯正。
至於是否嚴重，必須依據側顱攝影的數據判定。
※補充
第三類咬合不正，俗稱戽斗，可以區分為真性與假性第三類咬合不正。
所謂真性第三類咬合不正就是骨骼性的咬合不正，下顎相對比上顎要凸，造成戽
斗的外觀。
所謂假性第三類咬合不正就是齒列性的咬合不正，上下顎的相對關係是正常的，
但是上顎的門齒卻卡在下顎門齒的裡面，患者無法咬在正常的位置，只好習慣性
將下顎往前凸，才能咬在比較穩定的位置，所以看起來也有戽斗的外觀。
事實上，治療方式與效果都大不相同。
（作者為理想牙醫診所負責醫師）
【Health FAQ──喝茶與牙周病有關嗎】
牙醫師 周哲民
mailto:drchau@m2.dj.net.tw
http://members.xoom.com/Tom_Chau/
1999/01/28
Ｑ讀者詢問：
我朋友喜好喝茶，我知道這對牙齒應該不錯，但後來在大臼齒附近發現牙跟牙之
間有一個大洞，醫師說是牙周病，但我朋友不吃檳榔的。
我想知道還有哪些原因會造成牙周病，它的徵狀是什麼？
另外我又聽別人說喝太多茶不利牙齒，原因是鈣質都流失了，請問到底茶對牙齒
的影響如何？
Ａ牙醫師周哲民回答：
其實這個問題我以前有想過，我也嘗試去找相關的資料，可是據我所知，到目前
為止，並沒有文獻報告證明喝茶與牙周病有任何關聯。
根據我在臨床上的觀察，有喝茶習慣的患者，齲齒比例是比較低，但是罹患牙周
病的比例也不見得比不喝茶者為高。
我想，因為茶的pH值偏鹼性，與造成齲齒的酸性環境剛好相反，所以能夠抑制齲
齒的形成。
但是牙周病是一種細菌感染，這種細菌在口腔衛生不良的環境會快速繁殖。如果
您的朋友口腔衛生很好，看看他牙齒有沒有茶垢？
其實茶垢就是牙菌斑與牙結石染色後的結果，而牙菌斑與牙結石正是造成牙周病
的殺手。
牙周病的明顯症狀是牙齦出血，有口臭，嚴重者牙齒會搖動。
成年型的牙周病大多與不良口腔衛生習慣有關，沒有定期作牙結石清除，也是造
成牙周病的原因之一。
年輕型的牙周病則大多與個人體質有關，這類患者對牙周病的細菌抵抗力很差，
所以病程進行的很快。
另外自體免疫力不良者，也會加重病情，如糖尿病、愛滋病患等。
我在臨床上發現另一個原因，會讓人誤以為喝茶與牙周病有關，就是有長期喝茶
習慣的人，因為齲齒率很低，使得他認為自己的口腔健康很好，所以大多會忽略
了定期的口腔檢查，一直到牙周健康出現警訊時才發現已經罹患了牙周病。
所以，在此呼籲自認為牙齒很好的人，也不要忽略了定期口腔檢查的重要性，因
為牙周病就像大多數慢性病一樣，發展初期您是不會察覺的，等到牙齒動搖或長
出膿包來時，就已經來不及了。
（作者為理想牙醫診所負責醫師）
【Health FAQ──骨盆的恥骨骨折】
物理治療師 陳義欣
mailto:chenicin@ms25.hinet.net
1999/01/28
Ｑ讀者詢問：
本人的未婚妻於前三個星期因為車禍，以至於骨盆的恥骨斷裂，左側兩根都斷了
。目前除了等她的傷勢康復外，真的不知道尚需做些什麼？可否給些建議呢？
Ａ物理治療師陳義欣回答：
就來信所知，您的未婚妻除了左恥骨上、下枝(ramus)骨折之外：
1.斷裂處是否有移位？
2.目前骨折部位是用什麼固定方式？
3.是否有臟器損傷？
4.是否有肌肉系統方面的傷害？
5.後側左薦──腸關節是否有異位？
6.是否有其他骨骼方面的異樣？
姑不論這些問題，您未妻目前臥床時，原則上以下列四項為主：
一、促進瘉合
二、避免肌肉萎縮
三、避免姿勢性低血壓
四、避免褥瘡
一、促進瘉合＆二、避免肌肉萎縮
a.若是臟器問題得請教相關內臟專科醫師。
b.而若是皮下組織受傷（挫傷）則可先靜待瘀血褪去；血腫塊則先確定斷處已
有完整固定，給予輕微的按摩（stroking輕挫，不是按或揉），促進血腫塊
吸收。
c.骨骼斷面的瘉合有點像用膠水黏鞋底一樣，接面的壓迫可使黏得牢、快，因
此肌肉的適度收縮有助斷面的接合。
1.雙腿夾腿動作：恥骨上、下枝為大腿內收肌群的終點，內收肌是大腿最大的
肌群，此時可作雙腿的夾腿動作（曲腿或直腿皆可），力道以不造成傷口疼
痛為度，一回三十下，一天三回。
2.抬臀動作：平躺、曲膝、雙膝靠在一起、腳板不離開床─→臀部抬離床，越
高越好，以不造成傷口疼痛為度，一回三十下，一天三回。
3.腹肌運動：平躺、曲膝、雙膝靠在一起、腳板不離開床（或請人幫忙壓腳）
、雙手向前伸─→類似仰臥起坐，上背離開床約一尺高，雙手摸膝─→輕輕
躺回去。
一回三十下，一天三回，當然也是以不造成傷口疼痛為度，痛就不要抬那麼
高或作二十二下就好。
4.雙手可練向腳方向推的力量，能練壯一點最好，以後拿腋枴才不會沒力氣、
至甚跌倒。
三、避免姿勢性低血壓
姿勢性低血壓就是立直起來會頭昏甚至暈倒的現象，一般連續臥床三至七天
就可能出現姿勢性低血壓。若情況許可，病患偶爾可坐起，一般可坐在床上
三十分鐘時，站直時才不會頭暈。可以的話（傷口不痛、斷面固定很好了、
可坐姿三十分鐘了），試著讓你未婚妻用右腳單腳站床邊也可以。
四、避免褥瘡
不要一個姿勢躺超過兩小時，床不要有皺折，前述抬臀、坐起等動作都有助
於避免褥瘡。
至於以後的後遺症和可能的問題，就得看您未婚妻骨頭瘉合情形才能知道，
有疑問歡迎來信繼續研究。
（作者服務於骨科診所物理治療部）
【Health FAQ──臉上長痘痘擦立可通可以嗎】
皮膚科專科醫師 張賢吉
mailto:chichang@ms1.hinet.net
1999/02/03
Ｑ讀者詢問：
如上，我女朋女都是拿來治粉刺。但有次我去幫她到藥局買，藥師說立可通就是
類固醇，只能擦癬，如果拿來擦臉會有嚴重副作用。
我知道類固醇是美國仙丹，內服是有禁忌的，但外用我不知道，請給我指示，謝
謝！
Ａ皮膚科專科醫師張賢吉回答：
立可通(Ledercort) 長期使用於臉部皮膚，會造成很多副作用，如皮膚萎縮、變
薄、血管擴張、血管增生、皮膚免疫力降低、容易有黴菌、細菌感染等。一般只
用於皮膚有過敏現象時，可以短期使用，或是治療疤痕，所以不是治粉刺也不是
治療癬的用藥。
（作者為"吉吉"皮膚科診所負責醫師）
【Health FAQ──大陸八歲男孩突發性失聰】
神經科專科醫師 彭嚴毅
mailto:yypeng@ms4.hinet.net
http://www.geocities.com/HotSprings/6179/
1999/02/03
Ｑ大陸求救信如下：
An Urgent Appeal For Help (English version of the SOS provided by some
warm-hearted friends.)
Zhang Xili, an 8-year-old clever boy, is a Grade 2 student in Hangzhou
Shenli Primary School. He was affected by right side upper parotitis
in a student's home on Dec. 26, 1998.
Banlangen and anti-virus medicine were taken on the same day. His
right ear was found deaf on 28th. He felt headache on 29th and 30th
with dizzy and omit symptoms, but with no obvious fever. Zhejiang
Provincial Children Hospital on 31st judged as light encephalitis,
therefore he began to live in the hospital. On 4th of Jan., the
encephalitis symptoms disappeared and he was transferred to Zhejiang
Provincial No. 2 Hospital and was judged as neuro-deaf generated from
virus.
Treating method: injecting nutrition nerve VB 12 etc., anti-virus
medicine. Auxiliary treatment: acupuncture for 18 days, high oxygen
room for 10 days, taking predinsone for 10 days.
After one-month treatment, the right ear test is stilling 0 with
tinnitus. As the disease was found early, there is still hope for cure
it. The parents are so desperate that they wish to ask help from
Internet for any assistance or relevant treating evidence.
It is grateful if anyone who knows anything about this disease can
contact the boy's mother at 0086 571 6090395(home) or (0) 138 5738668.
Email:george@zg169.net
Homepageㄩhttp://www.zg169.net/~george/newpage2.htm
Ａ神經科專科醫師彭嚴毅回答：
因為這樣的資料仍然包含各種可能的病，所以很難給詳細的建議，如果對病患是
那一種病尚且無法確定，詳細的治療更難。一般說來，要有醫療工作者的病歷摘
要，才會對病情能有深入的了解。
如果說腦炎（encephalitis），那我就會就想要知道：
腦脊髓液檢查(CSF)，
腦波檢查，
腦部影像檢查等等，
血清檢查？
又懷疑那一種病毒？是腮腺炎(Mumps)？
Mumps, acute purulent meningitis (particularly influenzal), or chronic
infection spreading from the middle to the inner ear may cause nerve
deafness in childhood. It is uncertain whether the deafness in these
cases is due to direct infection or represents an autoimmune reaction
of the inner ear. In a prospective study of 88 cases of acute
sensorineural hearing loss, two-thirds recovered their hearing
completely within a few days or a week or two (Mattox and Simmons).
None of the currently popular therapeutic agents, such as histamine
and steroids, seemed to affect the outcome. In the remaining patients,
recovery was much slower and often incomplete.
節錄自 Principles of Neurology Adams Copyright c 1998 McGraw-Hill.
從上述的治療也許可以知道治療的醫師在想甚麼，應該是很努力在治療，可是遺
憾的是若說是病毒，目前經過證明有效的治療方法並不多，所以病人將來的預後
如果要說多是自己復原的似乎也不能說不對。
若是病毒性腦炎我照顧也沒把握會更好吧！如果有新的且實驗證實的治療法，在
今日資訊傳遞迅速的時代，只要勤勞的醫師都會知道的，不一定就是要已開發國
家的醫師才知道。
未經實驗證實的治療法其實是很多的，一個醫師得要有判斷能力。例如上述的治
療法，我都沒有異議，但也沒有一項我可以確定有效或我可以為它背書的，當然
實際上我也會使用到其中幾種。
（作者服務於平鎮壢新醫院）
【Health FAQ──暴飲暴食又反覆催吐】
精神科專科醫師 周勵志
mailto:tymh@m2.dj.net.tw
http://w1.dj.net.tw/~tymh
1999/02/05
Ｑ讀者詢問：
我今年 19 歲，不知是什麼原因，我從５年前開始暴飲暴食，且在進食後進行催
吐，吐完之後又繼續進食，如此地一直反反覆覆。我知道這樣不好，因為令我有
罪惡感，我感到好沮喪、好絕望，但我又無法控制自己....。
我真的好無助，希望醫生能給我方向指引我！
Ａ精神科專科醫師周勵志回答：
依您簡短的描述，您有某種飲食障礙(eating disorder)的可能性很高，建議您
考慮儘快與精神科專科醫師面談，以免耽誤病情，影響健康。
（作者服務於臺北市立陽明醫院精神科）
【Health FAQ──小腦萎縮】
神經科專科醫師 彭嚴毅
mailto:yypeng@ms4.hinet.net
http://www.geocities.com/HotSprings/6179/
1999/02/11
Ｑ讀者詢問：
我是26歲殘障少年，其實我並非先天殘障，而是後天性之殘障。自我出世至升上
中學，都與一般孩童無異。就在我讀 Form2時，因參加學校所舉辦之越野賽跑及
爬山比賽，越野賽跑中，並無任何異樣。隔天參加爬山比賽時，在抵達山項後，
便即點了一碗點心及一瓶氣水吃喝起來，下山後，也無任何異樣發生。
但，幾天之後，腳部便開始有些不對勁了，上下腳踏車或摩托車也因腳軟而跌倒
。漸漸的再過幾天後，家人發覺情形不對，便帶我去看江湖醫生，吃過了江湖醫
生所給的藥後，病情並無好轉，直到既將唸 Form3。那時，病情越來越嚴重而導
致走路需扶著牆壁，身體也有了一些小抖動。就在這時，因視線受了一些影響，
字體方面也比別人緩慢，就輟學了。
沒讀書後，還四處奔波的看醫生，但，病情一直都不見好轉。當中，也曾見過西
醫而照了 CT Scan，診斷結果，為小腦委縮，至於原因，醫生則不大肯定。可能
遺傳，可能病菌，可能撞擊，並對我家人宣佈為無藥可醫，而醫生只給了一些
Antibiotic或保健品而己。
現借此電郵詢問各醫師，像我這情形，該怎麼辦？
Ａ神經科專科醫師彭嚴毅回答：
小腦萎縮是一群病的俗稱，可分成遺傳的和後天獲得兩大類。但是這裏有一個要
注意的是，並不是遺傳的就要是一生下來就發病，人類因為運氣不佳獲得有問題
的基因可以拖到成人後或甚至老年後才發病，所以前文所謂的後天才發生並不表
示排除遺傳的問題。遺傳造成的小腦萎縮又可以列一堆病名出來，那所謂的後天
獲得就是如中毒、感染、受傷等等引起的小腦萎縮。
小腦萎縮產生的症狀大體就像前文作者所說，一般說來若說是遺傳似乎都沒有很
好的治療方法，但也有例外，如Wilson disease（威爾森氏病），但是後天獲得
也未必有方法可以治療。所以當醫師臨床懷疑這種病之後下一步得靠生化學的檢
查，有時甚至要用到更微觀的 DNA鑑定法，才能鑑別詳細的遺傳障礙。然而事實
上常常病患經過一系列的檢查，最後醫師還是告訴病人沒藥可以醫治，這真是令
人難過的一刻。醫師知道一大堆，卻都沒有可以幫助病人的方法，醫師自己也會
很沮喪。但是如果病患能了解到自己的病，也還是會對他有所幫助的，因為若有
基本的知識就不會因到處尋找偏方而上當受騙。舉例而言，現在若有一家旅行社
招募旅客從事火星之旅，一般有常識的人決不會上當，因為我們都知道目前科技
水準還有困難。
以下以小腦萎縮產生的症狀舉出一種目前（西元1999）可以處理的病，也舉出還
不可以處理的病。
1.Wilson disease（威爾森氏病），病患因遺傳（第13對染色體有問題）造成
銅代謝的障礙。病人一般在青春期發病，也可以更晚才發病。可以用排銅劑
控制，越早控制，病人腦部肝部受傷越輕。以前的時代這類病患多半被視做
怪病啦，鬼附身啦，還是各種可以牽拖的理由。
2.Machado-Joseph，這個病也是遺傳的，網路上曾有人詢問這病。病因雖知是
遺傳，但還談不上治療。
3.還有很多，下面網站可以參考。
一般說來我們應該至少要抽血測測如下的項目：
血脂肪、維他命Ｅ、甲種胎兒蛋白、乳酸、ceruloplasmin 與甲狀腺功能。
如果可以看英文，下面網站可以參考：
參考資料：
1.Merri's Textbook of Neurology, Ninth edition, 1995
2.美國華盛頓大學
http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular/ataxia/aindex.html
（作者服務於平鎮壢新醫院）
【頭暈】
神經科專科醫師 彭嚴毅
mailto:yypeng@ms4.hinet.net
http://www.geocities.com/HotSprings/6179/
1998/11/10
頭暈是一個常見的症狀，它可以因為各種的疾病而產生，要討論頭暈的治療必須
先分清楚頭暈背後的病因，因為頭暈的原因非常多，若原因不同其治療當然是天
南地北各不相同。
有些種類的頭暈病因明確且目前醫療技術可處理，判斷正確時治療會有效果是自
然的；反之有些頭暈的病因本身就沒有很好的治療方式，醫師雖然做出診斷，也
經多方治療，效果常沒有多大起色，這時病者和醫療者的心情雙方都不好受。此
時這類病患如果想要另投名醫（不包含在下），也是常見的事。
一、
處理頭暈 (Dizziness)的第一步，要先確定病患的訴求是甚麼？一個頭暈的名詞
對於不同的人它可以包含各種不同含意，特別對一些教育程度較不高的年長者，
因為名詞掌握的並不多，問題不好分析明確。
一般說來在國語中頭暈常常包含下述的症狀，例如走路不穩，例如頭昏眼花，例
如頭重重的，例如眼前一片黑暗，例如暈眩，甚至昏迷，可是也有把頭痛和頭暈
混為一談沒有分別的病患。這時醫師的語言能力很重要，無法溝通就不知道究竟
是怎麼回事。
頭暈就其常見原因可分成三大類，第一類是平衡神經的問題，如良性姿態性陣發
性暈眩BPPV(Benign positional paroxysmal vertigo)、美尼耳氏病(Meniere's
disease) 等等；第二類是中樞神經的問題，如腦椎體動脈血流不足(Vertebral
Basilar Insufficiency)、腦幹中風前兆或腦幹中風(Brain stem stroke) 等等
；第三類是全身性疾病的問題，如藥物的副作用或毒性(Drug intoxication 如
喝酒) 、起立型低血壓的頭暈(Orthostatic hypotension, 包括貧血anemia，或
心律不整cardaic arrthymia)、暈厥前頭暈(Presyncopal dizziness) 、低血糖
頭暈(Hypoglycemic dizziness)……等等。
一般人在人生經驗中較常接觸的，例如感冒時，會頭昏眼花就是頭暈，若又發燒
時頭更是重重的，這在上一段的分類屬第三類。
又如喝酒後站不大穩這也是第三類，還有貧血，常常一站起來眼前一片黑暗需要
趕快蹲下，這也是第三類。或是頭部被打被敲，之後的頭暈這是第二第一類，以
上這些是一般人能從日常生活中體會到的經驗。
在此要小心的是，別被自己有限的經驗給蒙蔽，病患常常問醫師他的頭暈是不是
感冒？他的頭暈是不是貧血？逼著醫師非抽血或開感冒藥不可，不然醫師就別下
班，我雖然不喜歡這樣，但有時也不得不虛晃數招。
二、
處理頭暈的第二步，接著要區別頭暈和暈眩(Vertigo) 。
頭暈含義較廣，暈眩是其中的一種而已。暈眩包含一種天旋地轉的感覺或是外在
環境移動的感覺或是自體移動的感覺。暈眩就像我們暈車暈船那樣，好像外界的
東西都在動或者自覺身體要傾倒了，這常會伴隨嘔吐。如果是暈眩的病患多半都
是神經出了問題，在前面分類多屬第二第三類。這種和貧血，感冒沒有太大關係。
三、
處理頭暈的第三步，做出正確的診斷，針對不同診斷做不同治療。
以下就介紹幾種常見的頭暈病患。
※腦椎體動脈血流不足(Vertebral Basilar Insufficiency)：
年紀大的病患若有各種中風的誘發因素，如高血壓、糖尿病，一旦沒有其他原因
可以解釋的暈眩，就可能和血液循環不好有關，若伴隨其它神經學症狀，這診斷
更是可能啦。可以安排血管的進一步檢查，若確定阻塞可再進一步處理。
※腦幹中風前兆或腦幹中風(Brain stem stroke) ：
有些腦幹中風以暈眩為最初表現，這時後更要小心檢查，因為腦幹中風伴有一定
的死亡率（能讓家屬事先了解很重要）。相對於良性暈眩，這就是所謂惡性暈眩
。如何去區分良性或惡性就太細節，不適合在此描述。
※良性姿態性陣發性暈眩BPPV(Benign positional paroxysmal vertigo)：
已寫過有關的資料。
※起立型低血壓的頭暈(Orthostatic hypotension，包括貧血anemia) ：
這類頭暈的特徵是和姿勢有關，平躺時好些，坐起或站立時卻暈得厲害，會站不
住。這是和血壓有關，舉例血壓可以因為貧血而太低，一站起來就受不了。再舉
例血壓可以因為拉肚子脫水而太低，一站起來就受不了。再舉例小學生早餐沒有
吃，朝會站不住，倒下來和這類病就類似。再舉例糖尿病患因為自主神經病變，
也常會起立型低血壓。
※一些慢性或治療效果不佳的頭暈：
腦神經衰弱的頭暈，多次中風後的頭暈，多重感官障礙的頭暈（週圍神經病變加
平衡神經病變加視力不佳），小腦進行性萎縮的退化或遺傳病……等等。
參考文獻：
1.Office Practice of Neurology, Martin A, Samuls 1996
2.Neurology in Clinical Practice, 2/e, Walter G. Bradley 1996
3.暈眩網路資料
Vestibular Disorders Association (VEDA)
http://www.teleport.com:80/~veda/
Johns Hopkins Vestibular Laboratory Home Page
http://www.bme.jhu.edu/labs/chb/
（作者目前服務於平鎮壢新醫院）
【中醫膏藥的運用】
藥師．大陸中醫師 陳俊哲
mailto:cjjcheng@ms11.hinet.net
1998/11/12
※定義
膏藥是根據處方要求，通過一定的製造方式，又加入特定輔料，做成半流體、半
固體、固體等型式，依治療目的，可分為內服的膏滋藥和外用的軟膏、膏藥，這
裡專門討論內服的膏滋藥。
※分類
膏滋藥又可分為素膏和葷膏。
素膏是不用動物性藥材，是用於比較輕微的單一症狀，而又遷延很久，例如咳嗽
，喉嚨乾，睡不著的益母膏，枇杷膏，桑椹膏，雪梨膏，桂圓膏，女貞子膏，這
些小恙小疾不必大動干戈地用湯劑，但是有時又不是一天或是幾天可以去除的，
所以以簡便的方子熬膏服用一段時間，又因為冰箱的保鮮功能，可以突破古人只
有冬天做膏劑的限制，方便老人小孩服用，當然也適用於前文所提的哮喘兒和腦
性痲痹患童。
葷膏就是使用動植物藥材，中醫認為動物性藥材是血肉有情之品，可以很高程度
地與我們人體同化，為人體吸收後成為人體的一部份，所以當因為年老體衰，精
血虧虛，則必須動用這一類藥材來保健身體，延年益壽，更可以因為身體的健康
，而有更優質的性生活。如兩儀膏，參茸補膏，神行太保膏，強筋健步膏，雙鞭
補精膏，填精增欲膏。
另外在對於久病纏身，虛損不復，病後體虛，這是最理想的劑型，因為藥材通過
長時間的熬煉，有效成份可以完全出來，可以直接在消化道吸收，不像丸劑由藥
材直接輾粉加蜂蜜才成形，經由消化作用後才能吸收。又因為輔料如蜂蜜的黏稠
性質，使膏藥在胃腸道時間可以延長，而吸收完全，不似湯劑的迅速通過腸道。
所以丸劑，緩也。湯劑，蕩也。各個劑型都有其特殊作用和要求，在膏滋藥的主
要目的就是填補不足。
※特點
膏劑的最大特點，古人有幾句話可以代表：
（寒冬臘月食進補，春至體壯可打虎，秋燥時節必無苦，夏日無風也可過）
膏劑的特色，是可以更全面的考慮臟腑、氣血、陰陽偏損而擬方，滋補力量相當
可靠，味道甘甜，容易服用，即使糖尿病患者，也可以使用代糖代替蜂蜜冰糖，
因為方便的服用性，對於慢性病必須慢慢調整體質，要用時間換取空間，是可以
堅持到底，不會半途而廢前功盡棄。一般擬方是三個月為一療程，所以雖然藥價
較貴勞力付出較多，但是平均下來反而有利，而且這個方法是中醫最為有效的保
健方式，翻開《慈禧光緒醫方選議》，莫不以膏方為主要劑型。這個方法的保健
之道，對於現代人的未老先衰，或是因醫療科技的進步而壽命的延長，卻出現生
命生活品質的下降，更有很大程度的幫助。
※膏方介紹
一：雪梨膏
治療慢性咽喉炎，乾咳，無痰。
適量梨子，每粒切四片，去心，用文火熬至糊狀，再加冰糖適量。
因為易結鍋底，文火須頻頻攪拌。
二：桑麻膏
治療貧血，頭暈，耳鳴，尤其是產後的血虛生風。
桑葉，黑芝麻等量。
三：十全大補膏
治療氣虛及陽，機體內出現寒象的手足冰冷，天未轉冷而已先怕冷，更喜熱飲，
稍涼則不入口。
八珍湯加肉桂甘草，依常用量的十倍或是三十倍製作熬膏。
四：龜鹿二仙膏
治療腎精虧虛，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，形寒怯冷，小便清長，或尿貧，或尿失禁
，或陽事不舉，胞宮虛寒。
是平補腎陽的方子，以滋陰為主，稍微助陽。
人參一兩，枸杞子二兩，龜膠一錢，鹿膠二錢，以十倍或三十倍劑量，文火熬製
，先熬人參枸杞，成膏前再加入龜膠鹿膠冰糖。
五：參鹿補膏
功用是補氣養血，養精壯神。治療老年形體畏冷，精神萎糜，腰膝酸軟。
雞血藤、女貞子、熟地、旱蓮草、仙鶴草、狗脊、白朮、仙靈脾、川斷、黨參、
紅參、玉竹、鹿膠等藥，依常用量十倍或三十倍熬膏。
※熬製法
一：浸泡
將配方中烊化、兌入的藥材取出，其餘藥材加入水中浸泡十二小時，使乾燥藥材
吸水膨脹，利於煎出有效成份。
二：煮藥
將藥材放入大鍋內，加水須高過藥材五公分，再加入原先的浸泡液，如果太多可
分作兩鍋煎煮，先用大火煮沸，熬至藥汁只餘三分之一，連續兩次，第三次加水
後先用大火煮沸後，再用小火慢熬，至藥汁餘三分之一。這三次的藥汁集中一起
，待冷紗布過濾去渣三次。
三：濃縮
過濾後藥汁，再用大火加熱蒸發，熬煉至餘一千五百毫升。
四：收膏
此時用小火，逐次加入膠類及冰糖蜂蜜，徐徐加入，且不斷攪拌，熬至滴水成珠
，就是濃稠藥汁，滴入清水之中，不會溶解，仍然成形。
稍冷後可裝罐，罐子必須清洗乾淨，而無水氣，裝罐必須等過八小時，使熱氣、
水氣消失，才能密封，冰箱冷藏。
五：服用
服用時以一小匙為度，一天兩次，半空腹服，溫開水沖服，可以幫助吸收。
※注意事項
外感風寒以及急性腸胃炎的腹瀉時，必須停止服用。
【康泰安寧療護手冊】
初生的嬰兒需要我們的照顧，瀕死的癌末病人，更需要我們付出最大的關懷支持。
安寧療護博士 趙可式
1998/11/22
目錄
請讓我告訴你三個真實的故事
台灣地區癌症末期病人照顧之現況及前瞻
HOSPICE 安寧療護的歷史淵源
安寧療護醫院的理念及實際作法
癌症末期病人的身體需要
癌症末期病人的心理需要
癌症末期病人的靈性需要
癌症末期病人家屬須知
結論
※請讓我告訴你三個真實的故事
《故事一》
一位72歲的食道癌老先生，住在一家綜合醫院，雖然癌細胞已經擴散到胃、小腸
及肝，他仍接受高劑量的抗癌化學治療，想要控制癌細胞的蔓延趨勢。但由於化
學治療降低了白血球的自然防禦系統，這位老先生產生了肺炎及泌尿道細菌感染
的併發症。急救時插進氣管內插管及人工呼吸器，老先生無法講話，又痛苦萬分
，企圖自己去拔除管子，於是工作人員將他的雙手綁在床上。老先生無法進食，
無法排尿，所以又插入中心靜脈輸液導管 （CVP）及導尿管、鼻胃管（為引流嘔
吐物）等等。老先生的痛苦無法表達，心願無法交代，就這樣綁在床上，身上插
滿管子，皺眉苦臉地含恨而終，留下家屬無邊無際的懊悔與心痛。
《故事二》
一位肺癌末期的42歲先生，呼吸非常困難，有一天他對我說：「我的一分鐘就像
一年那麼漫長，因為每一口呼吸就像上吊那麼難受。」當天晚上，他用上吊的方
式結束了他的生命，因為他不願意再忍受分分秒秒像上吊般的痛苦。他的家屬甚
至不敢再望一眼他的遺容，只有刻骨銘心的哀慟。
《做事三》
一位患鼻咽癌末期的年輕爸爸，眼看為了他的病，妻子丟下三個幼兒無力照顧，
經濟狀況又日漸陷入困境，他留下一張遺書要妻子好好養育孩子，就跳樓結束了
生命。在他生前，沒有一個人知道他的內心是如何痛苦，是如何思想，因此也沒
有人來得及伸出援手，留下妻兒長程的哀傷與追悔。
※台灣地區癌症末期病人照顧之現況及前瞻
據行政院衛生署的統計，台灣地區每十萬人口死於癌症率每年約有 123人，換句
話說，每年有三萬以上的人死於癌症，每五人死亡人口中，就有一人因癌症死亡
。自民國七十一年起，癌症成為十大死因之首位後，每年呈直線上升趨勢，儘管
醫藥科技不斷進步，癌症的死亡率不但未減反而激增；這是一個事實，我們必須
正視的是這每年三萬多癌症末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。
癌症若能治療，當然要用一切的力量去救治，但當有一天，即使華陀再世也無法
治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物，可能就
會造成如第一個故事般的後果，在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發症，
也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。
那麼癌症末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求
「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們
要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍
全世界的「安寧療護」（Hospice Care）的理念與做法──如果疾病已無法治療
，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。
※HOSPICE安寧療護的歷史淵源
約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌症病患的太積極治療，
不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。
此時有一種社會輿論興起。強調病人有權要求平安尊嚴地死亡，而醫護人員也應
該幫助病人平安尊嚴地死亡，於是「安寧療護病房」（HOSPlCE）應運而生。
安寧療護 （HOSPICE）一字始於十二世紀，原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們
盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給
旅客們溫暖、養病及補充食物的地方。到了十九世紀，交通較為發達，這種朝聖
休息站已無太大意義，人們就將 HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關醫療
機構的代稱。
一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥 （Mary Aitkenhead）將其修道
院主辦的 HOSPICE作為專門收容癌症末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時
，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫院（St. Joseph's Hospice）也改變
方向為專門收容癌症末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患
，並未融入專精的醫療科技改善病人的症狀處理。
西西里．桑德絲女士 （Cicely Saunders）在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護
醫院的護士，她看到一位年輕的癌症病人「大衛」 （David Tasma）疼痛至死無
法緩解，心中刻骨銘心，大衛去世前留給她五百英鎊當作基金，勸她將來設立一
座更人性化的安寧療護醫院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧
。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫學，身兼醫師、護士、及社工的
背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。
一九六七年，世界第一座現代化兼具醫療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧
療護醫院」 （St. Christopher's Hospice）正式於倫敦郊區建立。桑德絲醫師
親自帶領醫療團隊著手進行一連串的癌症疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲
醫師主辦的安寧療護醫院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊
嚴地死亡，也成為能實現的目標。
「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」的一組醫療人員於一九七六年前往美國康州
（Connecticut），協助美國人建立了第一座安寧療護醫院（New Haven
Hospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美
各國建立，亞洲的日本、新加坡、香港、及台灣也在九０年代開始發展了這項服
務。
※安寧療護醫院的理念及實際作法
安寧療護的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應
的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全
人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協助他平安尊嚴的死亡。同時，一人
生病。他的家人必也經歷一場風暴，家屬也極需協助，因此安寧療護提供「全家
照顧」，包括家人的諮詢及協助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後
遺族的哀傷輔導（Bereavement Care）。本文開始的第三個故事，若是有人協助
病人的妻兒，可能他就不會用如此絕望的方式結束生命。
「安寧療護醫院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望
早日解脫，「安寧療護」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質，就沒有必
要再尋求安樂死了。事實證明，英國自一九六七年創辦安寧療護醫院以來，沒有
一位接受安寧療護的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進入安寧療護
醫院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自
然離世為止。本文一開始的第二個故事的肺癌病患，若是當時能減除他呼吸困難
的痛苦，那麼他就不會上吊了。
安寧療護是由一組受過良好訓練的專業人員，提供末期癌症病患的全人及全家照
顧，通常由醫師、護士、社工及宗教人士所組成的團隊，同時訓練義工加入陣容
。安寧療護依經營的方式，可分為下列三種：
1.獨立的「安寧療護醫院」（Free-standing Hospice）：
英國模式大都屬於此種，獨立的安寧療護醫院的硬體設備極像家庭般的溫
馨，而不像醫院般的嚴肅。病房如同家中臥室，還有如客廳般的會客室，
安靜的祈禱室，以及美容院等等。庭院設計更是花草茂盛，魚池鳥園可以
讓病人徜徉於大自然中享受生活的品質。其優點為所有的硬體設計，每日
醫療作業內容，以及軟體人員的訓練，皆針對末期病人的特殊需要，使病
人在像家一般或甚至比家更美好的環境中善渡餘生；其缺點是需要龐大的
建院經費及昂貴的經營成本。一般獨立安寧療護醫院皆為小型，病人總數
由十多床到六十床不等，小型較能品質管制，以保證病患得到最好的服務。
2.醫院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫院」 （Hospice-based
hospice）：
這是在綜合醫院中規劃出一個病房單位，以做為「安寧療護病房」。其優
點為較容易設立，可利用現成的病房設備，及現有的專業人員再加以「安
寧療護」訓練，就能開始作業；缺點是受制於原有的硬體結構，不一定能
滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫院大體系的制度，有時
也難實現安寧療護應有的理想。例如病床數與護理人員的編制數等，因為
安寧療護所需的護理人員，常需比一般病房多出二至三倍，才能提供高品
質的照顧。
3.綜合醫院中成立一組「安寧療護小組」，協助其他專業人員照顧散住在醫
院各病房的末期病患：
此種方式的優點是不需要特定的病房，缺點為很難真正做到「安寧療護」
。因為病人散住在綜合醫院的各病房，接受一般的常規作息及治療，不易
符合末期病人的醫護特殊需求。此外「安寧療護小組」只是被諮詢時才出
馬協助，若病房的醫護人員不主動諮詢，病人也並不一定能得到安寧療護。
以上是由經營的方式所區分，但每一種經營方式，皆可以包括下列三種服務類型：
1.住院病房：
由於病人的症狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住
院；或者病人的居家環境不適宜養病，家中也無人可以照料，必須住院者。
2.居家照顧：
病人家中至少有一人能陪伴在旁，症狀已獲得有效控制就可以回家調養，
安寧療護專業人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟
悉的環境中渡過人生最後旅程．
3.日間照顧中心（Hospice Day Care Center）：
有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間
照顧中心」接受安寧療護；晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐，病人也願
在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。
以上三種類型的照顧可以滿足個別病人的不同需要，能夠三者皆備者才算是完整
理想的「安寧療護」。
※癌症末期病人的身體需要
末期癌症病人最基本的需要是身體舒適，身體舒適的條件為將所有的痛苦症狀減
輕到最低，整齊清潔，飲食合適，能活動，及環境適宜，以下將逐項分述之。
1.痛苦的身體症狀減至最低
癌症末期病患一般常見的身體症狀有：疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難、軟弱
、食慾不振、失眠、便祕、腹瀉、咳嗽、水腫、口臭口乾、傷口臭味分泌
物、腹脹、腹水、皮膚癢、吞嚥困難、排尿困難、頭暈、及意識不清等。
病人疼痛時若無法得到有效的緩解，會使他產生無助的憂鬱。沒有人了解
他承受的痛苦而伸出援手，病人會感到沮喪哀傷；此外，愈是有疼痛的經
驗之後，會愈害怕痛苦的再度來臨，這種焦慮會降低對痛的耐受性而更無
法忍痛。為求一劑止痛藥求醫生、求護士，會使病人失去尊嚴感及自我控
制感，而降低求生意志。癌症末期病人的情緒困擾常是身體痛苦的結果，
若非確定原因，不能隨意加上「心理因素」妄斷病人，使他身心承受加倍
的煎熬。
由於近二十年來歐美對疼痛的大量研究，事實上已獲得癌症疼痛的有效控
制方法。而且糾正了許多非常錯誤的觀念，以下是一般常見的錯誤觀念及
正確的觀念：
1)錯誤：癌症病人需儘量忍耐痛，不得已時才用藥，否則藥物會成癮，
或劑量需愈用愈多。
這個觀念剛好是與事實相反的謬論。癌症病人愈是忍耐疼痛，當痛到
極至時才用藥，反而須加重劑量才壓得住症狀。這疼痛的經驗使病人
產生焦慮，焦慮會降低病人對痛的承受能力，所以藥物的使用量會不
斷升高。
現代癌症的止痛原則是：「痛前用藥」。在病人還沒有痛時先用藥，
使病人消除疼痛的記憶及焦慮，因此藥物的劑量不但不增反而減少。
止痛藥的處方不再是「痛時用藥」 （p.r.n）而是一天廿四小時定時
給藥（around the clock）。許多癌症病患用單一的嗎啡也止不住痛
，必須加上「輔佐藥」如抗痙攣藥及抗鬱劑才能有效止痛。台灣醫界
常用的 Demoral止痛藥，在國際上已不給癌症末期病人使用，因其代
謝產物 Normeperidine留在血中的半衰期至少達十六小時以上，對中
樞神經及腎臟產生毒性，其止痛效果也只有嗎啡的八分之一，那為何
不用嗎啡呢？國人對嗎啡也有許多誤解，如成癮性等，事實上歐美的
許多研究發現，幾乎沒有臨終病人是因為用嗎啡而造成上癮的。
許多病人怕痛苦甚於怕死亡。由於疾病無法治療，所以這些痛苦是沒
有意義的折磨：不像產婦、開刀等。為了一個新生命的誕生或割除異
物為救命而受苦是有意義的。癌症末期的痛苦症狀要病人承受是不人
道的折磨，會如前言的第二個故事一般，為了解脫而發生慘烈的悲劇。
症狀緩解醫學 （palliative Medicine）在歐美先進國家已成為專門
的知識技術。深受醫療界的重視。相關的醫學研究、著作、及專業雜
誌也如專科醫學般愈來愈盛。醫學、護理院校也教授這門課程，醫院
並開設在職訓練，使醫護人員有更大的能力處理末期病人的身體症狀
，雖然不能拯救病人的生命，但至少能解除病人的痛苦。現以疼痛為
例，簡單說明末期癌症病人的疼痛控制要點：
末期病人約有人80％會經歷疼痛的症狀，其生理的因素可能源自癌細
胞的作祟，但也可能來自其他疾病如：膽結石、風濕關節炎、消化道
潰瘍等；一些抗癌治療的副作用也可能引起疼痛，如化學治療造成的
白血球減低而併發帶狀庖疹感染等。醫護人員必須做仔細的身體評估
之後，才能對症下藥。
由於「疼痛」是很主觀的感覺。沒有任何科學儀器可以測量疼痛，別
人也無法感受病人的感覺，所以唯一的方法就是「相信病人真的痛」
。如果醫護人員或家屬不相信病人真的這麼痛，隨意加上「心理因素
」的誤斷，會使病人感到憤怒而痛上加痛。
2)錯誤：痛與心理及情緒相關，如果病人心惰不好時疼痛會加劇，夜深
人靜時疼痛也更明顯。
這個錯誤觀念剛好是倒果為因，癌症病人因疼痛而造成情緒不好及睡
眠障礙並非因情緒而造成疼痛。
3)錯誤：最好的止痛方法是打針。
打針本身也會痛，而且癌症末期病患若需長期打針，會打得體無完膚
，藥物的吸收也不好。給藥的途徑應嘗試從沒有痛苦及副作用低的方
式開始著手，若無效才改途徑。例如先從皮屬貼劑開始給→口服→肛
門栓劑→肌肉（皮下）注射→靜脈注射。
總之，今日的醫學已研究出許多止痛的方法，減除癌症末期病人的疼痛應
該是可以達到的目標。除了疼痛之外，其他常見的症狀如呼吸困難、噁心
嘔吐、便祕、腹瀉、失眠、腹脹腹水等症狀。現代的症狀緩解醫學也發展
出許多方法，使病人不必要承受這些痛苦。一旦身體痛苦症狀減除，病人
才有可能談到「生活的品質」。
2.整齊清潔保持身體形象：
整齊清潔是維持一個人人性尊嚴的最基本需求，如果病人髒兮兮，滿身臭
味，頭髮衣衫亂七八糟，他可能寧願不要會見親友，為保持尊嚴及留下別
人對他的良好印象，所以癌症末期病人的身體照顧很重要。英國的安寧療
護醫院每天為病人泡澡、泡腳、按摩、洗完澡後還噴上香水，所以病人個
個清清爽爽、香香噴噴、整整齊齊。
另外不作會引起損形的醫療措施也是保護病人尊嚴的方法之一。例如在身
上開洞及插管，除非必要否則必須考慮利弊得失後，最後讓病人自己做決
定要不要開洞及插管。
3.依喜好進食：
飲食是身體最基本的需求，也是很主要的滿足來源。癌症末期病人的飲食
原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病患
因為腫瘤的病理變化，會無食慾，若勉強他吃，反而增加病人噁心嘔吐的
痛苦，病人生氣，一定更不舒服，一家人變得愁雲慘霧。其實這時勉強病
人吃也不會吸收。應按照病人的喜好，隨他高興吃什麼就吃什麼。到了臨
終階段，病人會拒食，也應遵從病人的意願，若仍強迫他吃，甚至插進胃
管灌食，會造成病人很大的痛苦。
4.常活動：
整天躺在床上是極不能忍受的痛苦，活動也是人基本需要之一，因此應儘
可能用輪椅或推床，推病人到戶外見見陽光，看看藍天白雲綠樹鮮花，大
自然的美會增進病人的生活品質，有些病人喜歡看到活的生物，尤其是鳥
與魚，看到他們自由飛翔悠游，會感到平安喜悅。英國的安寧療護醫院中
遍植花木，養飼魚池鳥園，同時也在病房外設置小片土地，讓病人可以種
些豆芽等容易生長的植物，當病人徜徉在大自然中，看到新生命發芽生長
，是很太的喜悅。
※癌症末期病人的心理需要
一九六九年代精神科醫師庫柏樂．羅絲 （Kubler-Ross）的著名著作「死亡與瀕
死」（On Death and Dying），將臨終病人的心理狀況分為六個階段：震驚、否
認、憤怒、憂鬱、討價還價、接受等，曾一度膾炙人口；但事實上末期病人的心
境常是矛盾錯綜複雜，無法用這樣乾淨俐落的階段式來描寫。例如病人即使已經
接受了死亡降臨的事實，有時候仍須暫時否認讓自己再懷著希望。
癌症病人的心理需要有其「個別性」，不能一概而論，但一般而言，下列十項是
通常常見的情境。
1.病人始終有「不確定感」 （Uncertainty），有人想要確知，有人都寧願
保持「不確定」
末期病人不知明天將怎樣？死亡時會有痛苦嗎？死後到那裡去？等等的「
不確定」。若病人寧願保持這「不確定」以便保持希望，就不應該破壞他
的希望；但若病人發出疑問，想要減少他的「不確定感」，則在他準備好
時，婉轉溫和地回答他，太直率及魯莽的回答是殘酷的。但若病人要知道
，卻一直被欺騙。也是殘酷的。
例如當病人問醫生或家屬：「我是不是活不久了？」此時不要用一句話就
將病人的問題壓下去，如：「不要胡思亂想」或「您會好起來的」，最好
的方式是再探查病人的感受與想法。如果病人自己早已確知病情，並希望
有所準備，則應該分享病人的感受，婉轉的回答問題，他的癌症已無法醫
治，但還有多少日子卻不是任何人能知道的，如果他想準備或交待後事就
可以平安地去做，這種方式可以為病人帶來平安及減少孤獨感。
2.過去未消化的恩怨情結浮上心頭：
尤其是知識較高，社會地位較高的人，平常用理性壓制他的情緒，等到臨
終時，力氣衰弱，沒有能力再用理性來壓抑，那些陳年舊帳就會冒出來擾
亂病人的平安；此時需要讓病人儘量發洩他的情緒，如果有未消化的人際
衝突，而此人還找得到的話，請他來到病人前再處理舊怨，握手和好，能
使病人再度獲得平安。
3.害怕成為家人的累贅與負擔：
家中有一人患末期癌症，全家都會歷經一場風暴，家人心力衰竭，困難頻
生，若再加上經濟問題，則更嚴重。如果病人感受到因為他的緣故，使家
人都不安寧，有時會希望自己早日解脫，而使家人恢復常態生活。此時家
人需要向病人再保證。他是全家最鍾愛重要的人，他們能照顧他就感到無
比的幸福，如此才能減輕病人的歉疚感。
4.害怕失去自主能力而任人擺佈：
在台灣有一特殊文化，即病人常自己做不了主，都由家屬替病人決定一切
醫療方式及生活結構。病人有時怕傷家人的心，也就順從家人的主張。但
家人的決定與病人意願相左，會帶給病人很大的苦惱。要幫助病人獲得心
理上的平安，最好還給病人自王權，讓他選擇他所願意的治療方式（包括
是否用中藥，用何種中藥等），照顧場所（在醫院或自家），及日常作息。
5.病人會有突然之間被淹沒，無法再承受的感覺：
人在長期的壓力環境下，常會有此種感受。末期病人在症狀明顯、身體衰
弱時會有一種崩潰感，一時地想放棄，沒有力氣再奮鬥了；這時最好的照
顧是靜靜地陪伴，聽他訴說，鼓勵他以哭泣發洩，病人自然會渡過低潮，
再繼續走前面的人生路。
6.害怕孤獨：
末期病人會害怕孤獨，特別是渴望親密關係的親朋好友陪伴。如果家人忙
碌於上班或上學，病人常整天眼巴巴地等待、望眼欲穿。有親人陪伴在旁
，會使病人獲得極大的安慰。親人不只陪伴在旁，最好能與病人深度溝通
，分享病人的感受、情緒、及思想。因此當病人表達他的感受、情緒、及
思想時，不要將之切斷或阻止他訴說，這樣病人會感到不被了解的孤獨。
末期病人與家屬之間真誠深度的溝通，常常給雙方滿足的經驗，而能使生
死兩無憾。
7.捨不得及放不下心愛的人：
臨終病人最難捨的就是他心愛的人，尤其是不能照顧自己的親人，如年幼
的子女及年高的父母，真是情何以堪；所以最好協助病人將他所不放心的
親人生活做一妥善的安排。除此之外，用宗教信仰也可以協助病人，如將
不放心的親人交托上帝照顧或佛祖保祐。
8.希望交待未了心願：
臨終病人的心理有點像在年終歲末時一樣，要把房子清理一番，把舊帳及
作未完的事做個整理，把債了一了。臨終病人因為知道來日無多，不能再
等待，極欲了卻心願，家人親友們應該儘可能地協助病人完成心願。
9.希望交代遺志及遺物：
如果病人的家屬能靜靜聆聽，不壓抑及打斷病人，多數臨終病人會想交代
遺志，包括他所希望的喪葬儀式、遺產的分配及對家人的遺言交代，這樣
作會使病人覺得心安理得無遺憾。
臨終時病人將自己所有物分贈給所喜愛的親友，讓他們日後能「睹物思人
」，會是一種很滿足的經驗，因為他在人世擁有意義的人際關係，也不枉
此生了。病人分贈禮物時，接受者應很高興地接納，物質代表的一份深摯
的人情，彌足珍貴。
10.道別：
當病人準備好向世界及他所愛的人道別時，他已獲得心靈的平安，接受死
亡的現實了。道別有公開及含蓄的方式。公開的方式如最後一個生日邀請
至親好友共渡，或寫信向親友道別；含蓄的方式則如在托孤或交代後事中
透露。
※癌症末期病人的靈性需要
一般而言，末期病人的靈性需要有三大類，分述如下，並簡介照顧的方法：
1.尋找意義的需要：
人在臨終時會自然回顧他的生活史，過去種種浮上心頭，企圖從人生經驗
中發覺生命的意義，也希望最後這一段日子能留下些什麼。例如歌星薛岳
在臨終前舉辦一場演唱會，也是靈性尋求生命意義的需要，希望自己的生
命不與草木同朽，人們會永遠記得他。
對於生命意義的質疑及回答，每個人有他個別獨特的答案，並沒有一般通
用的答案。用「生命回顧」的方式藉著聆聽病人回顧自己的生活史，刻意
地協助他找出其中意義來，是很好的靈性照顧方法。回憶可能是痛苦的或
滿足的，連痛苦的過去，也能找出其中的意義來。例如有一位大學教授臨
終前回憶小時候家境清苦，替一家飯店為建築工地送便當打工賺學費，有
天少了一個便當，老板娘誣賴是他偷吃了，他的自尊心大受打擊、發奮圖
強，終於成為學德兼修的名教授。當他敘述這段往事，對自己的一番奮鬥
相當滿意，具有深刻的意義感。
2.寬恕與和好的需要：
臨終病人若心懷怨恨，就沒有心靈平安可言了，此時他需要寬恕及和好，
將過去恩怨作一了結，才能使他獲得平安。例如一位父親臨終前念念不忘
離家出走的兒子．直至兒子歸來，父子抱頭痛哭後，病人才能安然瞑目。
3.宗教信仰的需要：
宗教信仰並非只是「做好人，做好事」，而是一種堅實肯定的人生觀與價
值觀，對超越世界的信念，與超越的造物者之間的關係，以及終極意義與
死後生命的回答。臨終病人常會對痛苦的問題質疑，例如：「我一生行善
，從未做過對不起別人的事，為什麼會受這麼多痛苦？為什麼這麼年輕就
要死？」這個問題是屬於宗教領域的問題，每一個宗教都有她自己的答案
，只有加深宗教信仰才能獲得靈性的平安。宗教的儀式如禱告、唸佛、唱
詩、禮拜等也給予病人很大的支持力量。
對於死後的生命，也是屬於宗教的問題，每一個正統宗教，如佛教或基督
宗教，都有對死後生命肯定的教義，具備深度信仰的病人，較能坦然無懼
的面對。有些民間宗教有怪力亂神的說法，有時會帶給病人恐懼不安，最
好能導以正統宗教，使他獲得靈性的平安。
※癌症末期病人家屬須知
1.家屬最感困擾的第一個問題是──要不要告訴病人癌症末期的實惰？
許許多多中外的研究顯示：無論有沒有告知病人，他都會明白自己病況的
嚴重性。尤其癌病是漸進性走下坡的疾病，病人只要意識清楚就能從自己
身體訊息中發現真象，要不要告知須視病人的接受意願而定。如果病人想
清楚明瞭，他會詢問，如果病人主動詢問就應該誠懇答覆，否則與病人無
法深度溝通，彼此演戲，互相感到孤獨，地無法交待後事完成心願，會造
成生死兩憾。
如果病人不問，則表示他還沒有準備好接受這個殘酷的事實，則不必主動
告知；但有時病人會觀察家屬的態度，如果他感受到家人都刻意隱瞞，故
做樂觀，病人會敏感地順從家屬的意願假裝不知。如果以病人的需要為中
心的照顧，則家屬應放下自已的情緒及需要，而準備好隨時答覆病人的需
要。
2.家屬最感困難的第二個問題是──因為欠缺專業知識及經驗而不知所措：
若再加上家人彼此間的意見不同，莫衷一是，更是困惑。對於病人的醫療
選擇，照顧處所的選擇，以至去逝後的喪葬儀式，家屬之間可能會因各人
有各人的想法而意見分歧，而家屬的決定可能也並非病人本身的意願，無
論對誰都沒有好處。最妥善的辦法是把決定及選擇權還給病人，讓病人自
己做主，則病人心安，家屬也不會因意見不同而困擾了。若因專業知識的
缺乏而不知所措，則應諮詢專家，求教正路。
3.家屬感困難的第三個問題是──要不要做急救？
另一項在台灣醫療界相當普遍的現象是──臨終病人的家屬懇求醫師儘量
救治病人，所以當病人呼吸心跳停止時做一套心肺復甦急救術 （CPR），
使病人疼痛不堪，臨終仍受盡折磨，最後仍不免去逝。因為急救只是暫時
挽回心跳呼吸，延長數小時，頂多數天的生命，病人的癌症本身仍在繼續
性變化，急救並不能真正挽回他的生命。在醫院中常見到病人因為痛苦，
會去拔急救時插入氣管的管子，所以醫護人員就會把病人的手綁在床沿上
，病人插著管子不能言語，全身又動彈不得，只能流淚。有時病人會生氣
家屬及醫療人員給他如此折磨，而開眼不看人，含恨而終。
一般民眾並不明白所謂的「急救」是如何作法？也不知它的後果如何？通
常醫院中的急救術是在病人的氣管中插入一條很粗的管子，外接呼吸器以
助病人呼吸。病人若心跳停止，則利用電擊或心臟按摩術助他恢復心跳，
這方法有時會壓斷病人的肋骨，這套急救術如用在急性病患如：車禍、溺
水、觸電等意外事故或心臟病人時，常可挽救寶貴的生命，是極珍貴有效
的方法。但若用在癌症末期病人，則除了增加病人許多折磨痛苦之外，並
不能恢復生活品質，或許可延長幾天死期，但並不能真正挽救生命，毫無
意義可言。英、美的醫療界曾對此一問題詳加探討，目前在醫學倫理上已
不為末期癌患作急救，是符合倫理的行為。許多癌症病患也自己早已簽好
同意書，請求醫院到時候不為地做急救 （DNR, Do not Resuscitation）
。台灣社會因有的家屬會在病人去逝後，告狀醫院不做急救，因而醫師明
知急救無意義，為應家屬要求而做，傷害的只有病人受折磨而死。最好的
辦法是病人及家屬對於急救都有真實的認知，事先要求醫師不要給予急救
，讓病人平安尊嚴地去世；或是臨終時出院回家，在家中安然而終，免去
急救時的折磨痛苦。
※結論
台灣的安寧療護發展史自一九九０年馬偕醫院創設第一家「安寧病房」之後，至
一九九四年耕莘醫院設立了第二家安寧病房，台大醫院繼之第三家，之後，在行
政院衛生署大力支持主導之下，陸續在各醫院推行安寧住院及居家療護，展望未
來，安寧療護的前景主要有下列六點：
1.政府訂定安寧療護政策：
包括設置規範、評鑑標準、作業準則、健保給付、及稽核辦法。
各醫院的實務運作安寧療護就如同捷運的車箱，各家醫院的不同軟、硬體
就像各種不同規格的車箱。若沒有一定標準的鐵軌，這些車箱會混亂了民
眾的觀感。行政院衛生署若能訂出規劃謹慎的設置規範，評鑑標準、作業
準則、健保給付、及稽核制度，就如鋪設好結構堅實的鐵軌，日後車箱在
上將可暢行無阻。
安寧療護強調「四全照顧」：全人、全家、全程、全隊照顧。藉著妥善的
照顧而使生死兩無悔及無憾，因此照顧的品質最為重要。若照顧品質不好
，這些理念就成為空洞的口號。但管制品質除了靠各安寧療護機構的專業
人員之良知良能外，還需要權威機構加以管理與督導。因此，只有衛生署
具備此權威，寄望衛生署能將軌道鋪好，成就「安寧療護」大業，造福千
千萬萬末期臨終病人及他們的家庭。
2.推展醫療專業人員的「安寧療護」教育及「死亡教育」：
「安寧療護」今日已成為一門醫學專業領域，有許多知識、技術、及態度
。國內無論在醫學、護理院校中都缺乏相關教育課程，醫療機構中也缺乏
相關在職教育。寄望能有更多高水準的師資，在各級學校及醫院中，推展
安寧療護的專業教育。
再者，傳統的醫學教育只教授生、老、病而獨缺「死」，因此，醫療人員
面對死亡會視為醫療的失敗而非生命的自然現象。連醫療人員自己都無法
面對及接受死亡，又怎能幫助病人及家屬來面對呢？
藉著安寧療護，可以給醫護人員健康的「死亡教育」。
3.推展民眾健康的生命教育：
長久以來，「死亡」一直是我們社會的「禁忌話題」。因著無法正視這件
生命中人人無法避免的大事，而引伸出許多個人及家庭的悲劇。藉著「安
寧療護」的推展，使人們領悟生命的有限性，因而更珍惜生命中的每一天
，懷著感恩，以不執著的人生態度，活出意義來。原來生命與死亡是一體
，善生與善終是互為因果。「安寧療護」的最終目標是推展民眾健康的生
命教育。
4.以高品質的服務改善醫療環境：
台灣近年來發展高科技醫療，漸漸趨向「去人性」的醫療氛圍。「安寧療
護」強調「高人性與高科技整合」，以「人」為導向，而非以「疾病」為
導向的醫療，希能影響整個醫療大環境。
5.建立台灣本土化的「安寧療護」模式：
「安寧療護」發展於英國，有許多作法必須在台灣修改成本土化。因此研
究本土文化及民眾需要的相關研究益形重要，冀望能發展出一套最適合國
人的高品質安寧療護模式。
6.結論：
服務、教育、研究，或產、官、學三方面的整合，將可使「安寧療護」在
台灣生根茁壯，而讓「死亡美如秋葉」的境界將成為可達到的理想。
【診療室雜記──藥物過敏誰之過】
家庭醫學科專科醫師 張文華
mailto:ppc00624@tcts.seed.net.tw
http://www.hello.com.tw/~whchang
1998/11/30
陳太太氣急敗壞的帶著女兒來找我。她的女兒兩眼眼周厲害浮腫，眼睛已瞇成一
條縫，那模樣讓我想起了日本兒童劇裡的鹹蛋超人。
”哇！鹹蛋超人！”因為跟她們蠻熟的，我不禁開起玩笑。
女兒一臉沮喪，卻忍不住的笑出聲來。
媽媽忍唆怒聲道：
”那個ｘ醫師，真是的，我跟他說，我女兒吃藥會過敏，請他開藥小心一點，結
果還是讓她吃成這付樣子。怎麼見人啊？已經第二次了！”
”吃什麼藥妳知道嗎？”
”我那知道，就是吃感冒的藥嘛！看起來都差不多。”她沒好氣的說。
”藥有帶來嗎？”
”看了就有氣，我把它丟到垃圾桶了。張醫師，你重新開給她好了，她在你這裡
拿藥從來沒過敏過。”
我翻看了一下病歷，沒有藥物過敏的記錄。看陳太太氣成那樣子，我真慶幸自己
沒有開到ｘ醫師所開，讓她女兒過敏的藥。否則豈不變成：”那個張醫師，真是
的……”
”陳太太，妳說這已是第二次在ｘ醫師那裡吃藥過敏，ｘ醫師知不知道這情形？”
”他不知道啦！我可不想回去找他，萬一他認為我在找他麻煩怎麼辦？”
我笑了笑，說：”陳太太，妳這是誤人誤己，妳知道嗎？”
”？？？”
”看來，這次的過敏事件，ｘ醫師並沒有錯。妳只跟他說妳女兒吃藥會過敏，卻
不知是什麼藥。ｘ醫師當然無法避開了！因為任何藥都可能有人會過敏，只是機
率有別而已。妳女兒在我這裡吃藥沒過敏過，只是恰巧我沒開到讓妳女兒過敏的
藥罷了！”
”其實兩次過敏的禍首，說不定是同一顆藥。如果妳在第一次過敏的時候就回去
ｘ醫師的門診，告訴他藥物過敏的情形，經醫師確定是那一顆藥過敏，就不會再
發生第二次的過敏了。”
”可是，這樣子ｘ醫師會不會認為我是在找他的麻煩？”
”陳太太，妳太多慮了！其實，醫師都會希望吃藥過敏的患者回來找自己，而不
是找別的醫師。說來醫師真是一個高風險的行業，光藥物來講，幾乎任何藥物都
可能有人過敏，只是發生的機率有別，一但發生後的嚴重程度也不一樣。輕者就
像妳女兒，頂多變成鹹蛋超人，一兩天後就沒事了，最嚴重者卻可能致命。所以
，藥物過敏後，醫師會樂於見到病人回來找他，一方面，可由病人的症狀，及吃
藥時間和症狀出現時間的關係，來判斷是否真的藥物過敏；另一方面，若真的藥
物過敏，也可避免以後再開到同類的藥給同一個患者。而患者，也可經由過敏藥
物的確認，請醫師把會過敏的藥名抄在紙條上，保存好，以後看病時，出示醫師
，因為，大部份的人不會一輩子只看一個醫師，別的醫師才能經由紙條上的藥名
，預先知道妳會過敏的藥物。"
”張醫師，你說的有道理啦！可是病人吃藥過敏來找你，你真的不會認為是在找
你麻煩嗎？”
”就像剛才所說的，若患者在我這兒吃藥過敏，回來找我，是讓醫師和患者兩蒙
其利，我當然不會認為是找麻煩，反而是對醫病雙方皆有利的理性行為。但是，
患者對吃藥過敏有好幾種類型的反應，像陳太太你是屬於’自認倒楣型’，當然
不是正確的作法。但，另有一種患者則會讓所有的醫師皆受不了。那就是’興師
問罪型’的患者。對這類患者，在確認自己沒錯，解釋無效，患者又很無禮時，
我也不會給好臉色看的。當然，這種患者不多就是了。”
其實，每個醫師都應該兢兢業業的開處方，希望禁量避免讓病人出現副作用。無
耐，每個人體質的變異太大，難免偶而出現一些無法預期的副作用，一但問題發
生，應該醫病合作，找出原因，才能亡羊補牢，以免來日重蹈覆轍；而不是惡言
相向，弄得兩敗俱傷，誰也得不到好處。
（作者為台中縣烏日鄉張文華診所負責醫師）
【聽神經瘤】
耳鼻喉專科醫師 劉育麟
mailto:yulinliu@mail.ttn.com.tw
http://www.health.nsysu.edu.tw/yulinliu/
1998/12/29
※聽神經瘤(Acoustic Neuroma)實例
三十多歲的張小姐，覺得最近一兩個禮拜以來，用左耳聽電話時變小聲多了，這
是以前不曾有的經驗。她不會耳鳴或暈眩，但左邊臉會麻麻的有三個禮拜了。
我以耳鏡檢查，兩邊耳道及耳膜皆正常，於是先幫她做聽力檢查，結果只是左耳
20─30分貝輕微的神經性重聽，但『蹬骨肌反射』消失。於是再安排「聽性腦幹
反射（ABR） 」檢查（是種以聲音誘發產生類似腦波的圖形），結果左耳只有第
一、第二波，而平時應出現的第三、第五波皆消失了，右耳則正常，這結果代表
可能內耳有「聽神經瘤」。最後安排電腦斷層掃描（CT Scan） ，終於真相大白
，果然在左邊『小腦橋腦角』有一大於五公分似腎臟型的巨大聽神經瘤，我們已
儘快轉介她到醫學中心手術治療了。
※聽神經瘤簡介
聽神經瘤臨床上並不常見，國外統計每年每10萬人中才有 1人得，它是生長極緩
慢的良性瘤，發源於內聽道的第八對腦神經的前庭神經支。90％以上早期症狀只
有「單耳重聽或耳鳴」；約30％伴有暈眩，大都輕微；和「梅尼爾氏症」、「突
發性耳聾」部份症狀類似易混淆；重聽的特性是『語言辨識度』變很差（如聽電
話時患側雖聽得到聲音，卻會聽不出說什麼話）；單側臉歪、眼張不開的『顏面
神經麻痺』現象很少見；若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經，此時腫
瘤通常已出現兩年以上，直徑大於兩公分了！若腫瘤大到壓迫『小腦』則會表現
步態不穩，顫抖及眼振。晚期聽神經瘤會壓迫到腦幹的生命中樞，可能致死。
※結論
聽神經瘤雖罕見，卻有致死危險，但早期症狀輕微，不易發現。所以有不明原因
的單耳耳鳴、重聽時，應安排「聽性腦幹反射（ABR） 」檢查，可篩檢出近所有
的聽神經瘤。而『電腦斷層掃描』（CT Scan）及『核磁共振造影』（MRI）可確
定診斷。
聽神經瘤的治療主要靠手術，有經內耳迷路、經中顱窩、經後顱窩三種途徑；對
於小而局限性的聽神經瘤最近亦發展出不需開腦的「加瑪射線立體定位手術」（
或稱『加瑪刀』，Gamma Knife)。
（附圖請參考 http://www.health.nsysu.edu.tw/yulinliu/聽神經瘤.htm ）
（作者服務於竹北東元綜合醫院耳鼻喉科）
【會唸書的雙眼】
視光醫學博士 吳怡璁
mailto:wu815@richardwu.com
1999/01/01
有誰真正的知道當我們在看書時，我們的眼睛是在做些什麼動作？
我認為當我們我唸書時，人的眼睛有兩個基本工作：
1.對焦距，我們需要能很清晰的看到每一個字才能有能力辦別它所代表的意思。
而人有雙眼，兩個眼睛的對焦力又必須要一樣才不會造成大腦的困擾。
如果右眼要出 300個對焦力才能把某一樣東西看清晰，而左眼只需要 150個對
焦力時，此時大腦的視力對焦中心會不知道要如何處理才好而造成困擾。
2.雙眼要能集中瞄準在同一個字上面，如果不很準確的話，我們的視覺上就會產
生雙影的現象，而我們都知道，長期看書時，如果會一直看到兩個相同的字或
影像，會倒至唸書時事半功倍！各位有沒有經驗在集中精神看一個東西時，有
時會突然變糢糊或一分為二。
如果您再多集中一點精神，或眨一下眼睛，或讓眼睛再多出一點力，東西就會
又清楚了？
再把以上的眼睛功能重新放入我們日常生活中，舉例說我們一般在看書時，大腦
要花費20％的精神來控制雙眼，而其它的80％在於解讀眼睛所得到的書中訊息，
但是如果我們卻因某些因素而使大腦要多費更多的精神來控制我們的雙眼，哪就
會造成唸書時間加長，而仍然不了解自己唸到了什麼東西。
大家是否有經驗：唸了一頁的書，但是又不知道讀到什麼，過了一會又忘了。或
是要摀上耳朵才能想辨法集中精神唸書的經驗呢？
如果有時常發生的話，是否要檢查一下您的視覺呢？
【頭部受傷的處理】
神經科專科醫師 彭嚴毅
mailto:yypeng@ms4.hinet.net
http://www.geocities.com/HotSprings/6179/
1999/01/05
這次只提鈍器傷，不包含穿透傷（子彈）。
頭部受傷的病患，急性期應該如何處理？可先分成三類。
1.受傷中一直維持意識或傷後立刻恢復意識，（輕度的頭部受傷），這些病患多
半恢復的不錯。倒是要小心的，是否有頭骨破裂，是否在未來的日子會有顱內慢
性的出血。
顱內慢性的出血一般是在數週內（約一個月左右，甚至可以一個月以後），病患
又有新的頭痛或神智不佳。剛受傷時若做影像檢查看不到血塊，隨時間過去，血
慢慢出來，病人就開始劇烈頭痛或嗜睡啦，此時若做影像檢查可以發現血塊。若
神經外科開刀成功，可治這樣頭痛昏睡的病。
因為一般說來這類輕度的頭部受傷病患有顱內慢性的出血機會並不高（老人或酒
鬼卻特別容易），所以一般這類病患並不住院，可是需要一位關心他的家人，注
意病患在傷後這段時間的各種表現，若有異狀再求醫即可。
記載各種要送醫的異狀就是所謂的頭部外傷衛教單，這一般醫院的急診處都會備
有這張東西，內容嘛各醫院大同小異，其實可以說任何現代的國家的急診處給的
頭部外傷衛教單都大同小異。
這類病患通常也不做影像檢查因為沒甚可看。
2.受傷後立刻恢復意識或甚至一直維持意識，不久之後（多半數小時到一天）卻
又限入昏迷，這一般是因為急性的大腦出血。
剛受傷時那一刻，只是血管受傷，當時若做影像檢查看不到血塊，隨時間過去（
多半數小時到一天），血慢慢出來，病人就昏迷不醒。
此時若做影像檢查可以發現血塊，若神經外科開刀及時又成功可救病人性命。
這類病人仍也有可能會顱內慢性的出血。
3.受傷後一段長時期的意識喪失，結果可能死亡、腦死、植物人、恢復神智但留
下後遺症，這些病患多被安排住院，所以不在此多提。
頭部受傷有一些少見的併發症，如血管裂傷、血流不通而中風……
頭部受傷還有一些常見的後遺症，頭痛、頭暈、失眠、記憶力不佳……
一般都會在一個月至半年改善，有些卻慢性化，這樣的課題以後再說。
所謂腦震盪或腦挫傷的定義或分別在討論上述並沒有直接相關，固省下。簡言之
這只是程度的差別，而不是定性的差別，頭若輕輕敲一下，可能就有不少腦細胞
被弄死，比如家中的電氣電腦音響，若摔一下，不也都會出問題，所以注意上述
的腦出血才是。
（作者服務於平鎮壢新醫院）
【感冒防治方法】
中醫師 周莉蕙
mailto:lihwai@tpts6.seed.net.tw
http://www.geocities.com/Tokyo/Palace/9760
1999/01/07
寒冬已至，每每感冒好了，又因變天再復感一次或二次，煩不勝煩。所以，
當您有前驅徵兆時，可依照下列幾個簡便的方法許達到快速截斷病邪、扭轉病勢。
(一) 乾浴頭面法控制感冒前驅症狀
感冒在全身症狀出現之前就有一些前驅徵兆，如打噴嚏、鼻子發癢發酸、
流清涕、頭昏或脖子發沉等，這便是感冒的初起症狀。一經出現上述症狀，即施
行乾浴頭面法，能取得快速治療的效果。
方法是：將一手自然彎曲，緊貼于後頭部，以枕外粗隆及其下的風池穴為重
點，來回用力摩擦。一手累了，立即換手連續不斷地摩擦，並在左右兩風池穴進
行點、按、揉、搓，至有酸、脹、重、麻感覺為度。摩擦過程中，患者會感到摩
擦的局都發熱，出汗、渾身輕鬆，感冒早期症狀便會消失。如做一次后，感冒初
起症狀消除不徹底，可休息片刻，再進行一次。（風池穴：耳後高骨之後，髮際
之上，項大肌（僧帽肌）之外廉，凹陷處是穴。）
對不易出汗者，可喝杯熱開水再做上述動作，即可出汗。有的人按摩後不出
汗，感冒症狀也會消失。
如頭昏症狀較重，可按揉太陽穴（即兩眉梢、外側２指寬處）數十下，或捏
揉耳垂及其上的軟骨部分（即對耳屏）數十下，頭昏即可緩解。
如鼻部症狀較重，可捏揉耳屏（俗稱小耳朵，據中醫耳診療法，耳屏相當於
人的鼻部）數十下。
(二) 用熱水燙腳
儘管感冒是鼻病毒或某他微生物引起的，但著涼卻是最常見的誘因。所以，
身體發熱出汗是防治感冒較好的方法。用熱水燙腳，簡便易行，全身就會出汗。
（註：《醫學源流論》卷下發汗不用燥藥論：『驅邪之法，惟發表、攻二端而已，
發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從
皮毛透出，無犯中焦，無傷津液。』所以只要達到發汗的效果，汗出避風，不論
您是刮痧、氣功、打坐、按摩、運動、拜佛、食療....等均可。）
方法是：在腳盆盛43℃左右的熱水，雙腳浸入，熱水要把整個腳背淹沒，如
水溫有所下降可再加入熱水，使整個燙洗過程的水溫一直保持在42℃左右，10分
鐘左右，全身就會出少量的汗。隨著出汗，頭痛、身痛等感冒症狀即可減輕。洗
完腳后，用乾毛巾擦乾。穿上鞋襪，使腳的溫度保持一段時間。一天洗幾次熱水
腳，感冒症狀自然會消除。
(三) 薑糖飲
組成：生薑片５∼１０片，黑砂糖適量（約１５克＝５錢），水適量，先煮
黑砂糖，水沸後，再加入生薑片，小火滾十分鐘即可。趁熱溫服。
功效：發汗解表，袪風散寒。適於感冒初起，發熱惡寒，頭痛身痛，口不渴
，嚏直作，鼻癢鼻涕清水，鼻塞。為風寒外感者。若咽已痛者，口乾渴者，忌用。
(四) 刮痧
潤滑油可選白花油、萬金油、驅風油、潤膚液、甚至是沙拉油也可以，主要
功能是潤滑之用。（但含有活血化瘀，芳香散寒者更好。）
沒有刮痧板，用十元硬幣也可。
先刮左右二肩膀筋。再刮背脊左右二旁一寸五分（一寸為二指寬）及三寸，
由上而下（均是太陽膀胱經的路徑），直到刮出紫紅色，粒大，密布的痧點為度
。正常人刮痧出痧慢，重刮多次才出現淺、淡、稀疏、粒小的痧點，是截然不同
的。
刮痧功效：
１．解太陽之表邪，不使邪氣內傳。
２．通過疏通俞穴，達到調和內臟氣血、陰陽功能。
３．可引邪毒外出，從而減輕內臟損害。
４．刮痧後出現皮下出血，經再吸收，起到組織修復的效果。
(五) 常用鹽水漱口＆常喝茶
這是一種可防治感冒的簡便方法。茶葉有單寧酸，可以殺菌、凝固細菌的活
功力。茶葉還有維生素Ｃ，能增強身體抵抗力。（註：發燒的病人就不能再喝茶
了。因為茶鹼會提高人體的溫度，並使降溫藥物的作用消失或減弱。）
鹽的殺菌力也極強。在感冒流行季節，若要出入公共場所（如電影院、戲院
、車站……等），身上帶上幾顆鹹乾果，如鹽漬橄欖、鹹活梅等，一出門，馬上
放一顆在口中，使經常有一絲絲鹹味潤在喉上，細菌便過不了這一關。回家之後
，再用鹽水漱口，喝幾杯熱茶，這樣，便可起到防治作用。
(六) 隨時洗手
隨時洗手可預防感冒。醫學家通過觀察發現健康人與感冒患者握手後，或接
觸感冒患者剛摸過的物品後，就會把感冒病毒沾在自己手上而患感冒。而且這些
感冒病毒在健康者手上可以存活70個小時左右。因此，隨時洗手就能切斷感冒病
毒傳染的途徑。
參考資料：
百病良方第六集 賈河先 吳家福 邱遠梨編著 科學技術文獻出版社
刮痧拔罐保健手冊 吳長新老師著
針灸科學 黃維三編著 國立編譯館出版
（作者為周中醫診所負責醫師）
【高品質的產前檢查】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lu.farn@obgyn.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
1999/01/16
產前檢查簡介：
許多人認為產前檢查是一件相當簡單可有可無工作，對產前檢查的認
知仍然停留在「聽胎心音」，「驗尿」與「量血壓」的範疇。但是就國家
名譽與民族大義而言，產前檢查的普及率是世界衛生組織評鑑各個國家醫
療水準的指標；就個人健康規劃與實際利益而言，產前檢查除了可以保障
孕婦與胎兒的福祉之外，更可以提供健康管理的生涯規劃。雖然即將進入
二十一世紀，中國女性仍然持有傳統保守心態，敬婦產科而遠之，然而，
絕大部分的婦女都願意在懷孕期間接受產前檢查，所以產前檢查提供了一
個「醫師孕婦」定期接觸的機會，能夠直接而詳細地提供醫療訊息，產前
檢查的資料與結果，也是個人對於健康生涯規劃與管理的另一個重要依據。
許多產前檢查的項目，不僅只是提供本次懷孕的數據，更希望可以養成良
好的預防保健習慣，喚起一般大眾對產前檢查的注意，並且能將公共衛生
的措施具體呈現。舉例而言，在產前檢查時接受的子宮頸抹片，有癌症預
防的作用；妊娠糖尿病的篩檢同時還可以預測中老年時糖尿病的發病機率；
至於一些遺傳諮詢與先天異常的篩檢，更提供了我們下一代的優生保證。
根據統計，在台灣有百分之九十八的孕婦接受過產前檢查，但是只有百分
之六十五的孕婦，在懷孕的前三個月接受過抽血檢驗，也就是說，約有百
分之三十五的孕婦，未能掌握早期篩檢的機會，往往喪失了早期治療的機
會。在目前量少質精的生產趨勢之下，如何能夠提供「高品質的產前檢查」，
達到「高品質的週產期照護」與「健康管理的生涯規劃」，是醫療服務的
提供者與接受者，二者皆不可忽視的課題。以下依照產前檢查的項目，提
供實際驗證的資料：
01 事前的準備工作
第一次產檢的最佳時機是在懷孕六至八週左右，因為此時通常可以根
據「最後一次月經日期」與「超音波檢查」校正懷孕週數與預產期，確認
妊娠囊的位置，排除子宮外孕的可能。第一次產檢通常比較容易緊張，但
是內心又充滿著疑問，身體的不適症狀也多，所以建議將目前不適症狀與
各種問題，先行寫好在筆記本或小抄上，逐條詢問，以免因為緊張慌亂或
限於時間，忘了發問空手而回。如果自己先前有特殊醫療紀錄與服用藥物，
最好也能預先備妥資料，提供醫師參考。對於各項檢查，應詳細詢問醫師
務求瞭解。同時，接受各項檢查後，應請醫師將檢查結果填寫於孕婦健康
手冊上，如此才能「行遍天下」，避免緊急情況時醫療記錄不明，需接受
重複檢查，甚至延誤病情。
02 病史詢問：鑑別是否屬於「高危險妊娠」。
第一次的產前檢查，最重要的是就是「病史詢問」以鑑別是否屬於「
高危險妊娠」，決定是否需要進一步諮詢與檢驗，所謂「知己知彼」，如
果能夠讓醫師更能瞭解您的狀況，就已經踏出成功的第一步了！
•內科病史：如高血壓，糖尿病，心臟病，肝病，肺病，甲狀腺等等。
•外科病史：手術病史，外傷狀況，復原情形等等。
•產科病史：如孕次產次，前次懷孕狀況，生產情形，產後恢復等等。
•婦科病史：手術，疾病，傳染病，先前避孕方法，不孕症與懷孕方法等等。
•藥物使用：懷孕前後使用何種藥物及目前使用情形。
•免疫狀況：德國麻疹，水痘，過敏病史等等。
•家族疾病與遺傳病史：唐氏症，血友病，地中海型貧血等等。
•營養狀況：特殊飲食習慣。
•行為習慣：吸煙，喝酒，藥物成癮等等。
•社會經濟：婚姻狀況，家庭問題，經濟狀況，工作環境等等。
•目前懷孕情形：噁心，嘔吐，頭痛，水腫，出血，腹痛等等。
03 妊娠週數的校正：
妊娠週數的校正，對於日後許多產科疾病的判斷常有決定性的影響。
常見的校正方法可以利用「最後一次月經日期」，「基礎體溫」，「驗孕
日期」，「骨盆腔檢查」與「超音波檢查」（妊娠八至十二週的頭臀徑與
妊娠十六至二十四週的頂骨間距）等等。有一點需要特別注意的是：妊娠
週數校正方法的準確性以早期懷孕為佳，妊娠後期雖仍可藉助超音波檢查
得到相當不錯的準確性，但是週數越大誤差也就相對增加，與其日後苦心
追溯，不如即早確定。
04 身體檢查：
這是初次產檢的另一個重頭戲，但是通常都被醫師與孕婦所忽略，具
體事項可由「孕婦健康手冊」關於身體檢查的那一頁常保持空白足資證明。
當然醫師門診人數眾多時間有限是其中一個因素，但是病人的意願與看法，
往往拒絕骨盆腔檢查，也多少影響身體檢查的完整性。前一陣子有位在新
竹科學園區工作的早期懷孕孕婦，因為持續陰道出血，經多家醫院診斷為
「先兆性流產」，服用大量的安胎藥物但是效果仍然不彰，心情鬱卒，緊
張兮兮，甚至辦理「留職停薪」準備長期抗戰，結果經過骨盆腔檢查發現
只是子宮頸息肉在作怪，經門診處理就解決問題！其他科的醫師不做身體
檢查時常被認為看診草率，但是不做陰道內診的婦產科醫師卻常被口耳相
傳，稱頌不已，有些無奈！其實骨盆腔檢查也只是身體檢查的一部份，應
以平常心視之，何況骨盆腔檢查費時費事，一位願意幫您檢查的婦產科醫
師，相信一定是一位仔細的醫師。
•骨盆腔檢查：初診時應檢查外陰部，陰道，子宮頸，子宮與卵巢，接近
預產期時應重複檢查，除可發現一些超音波無法發現的異常之外，對於
骨盆腔大小，子宮頸成熟度，胎位高度的評估都有相當的幫助。
•其他身體檢查包括：心臟聽診，乳房檢查，腹部觸診，甲狀腺檢查等等。
05 子宮頸抹片
子宮頸癌是台灣婦女癌症發生率之首位元兇，台灣婦女罹患子宮頸癌
發生率也名列世界前茅。子宮頸癌的防治主要藉助於子宮頸抹片檢查，以
期能夠早期發現早期治癒，但是台灣的婦女僅有百分之二十三接受過子宮
頸抹片，一方面是因為「認知差異」，許多人認為懷孕時不可接受抹片檢
查；另一方面是因為「知易行難」，「六分鐘護一生」的廣告詞句早已琅
琅入口，但是真正接受檢查時，仍須婦產科醫師苦口婆心地勸告。其實產
檢是施行子宮頸抹片檢查的最佳時機，甚至連小氣的健保局都把子宮頸抹
片列入孕婦健康手冊項目，因為懷孕時子宮頸接受大量賀爾蒙的刺激，會
使原本內縮於子宮頸內口的細胞外翻出來，抹片取樣時較易取得足夠的標
本，方便盼讀。衷心建議每人每年或每次懷孕至少接受一次子宮頸抹片，
建立良好的健康慣，規劃健康生涯，早日去除這個不光榮的「台灣第一」。
06 血液常規檢查
妊娠初期接受血液常規篩檢的目的主要在於檢查有無「缺鐵性貧血」
或「海洋性貧血」。若為缺鐵性貧血應適量補充鐵劑，若為海洋性貧血應
接受適當的諮詢，也就是說，若「平均紅血球體積」若小於80%，應先排除
缺鐵性貧血的可能，先生應同時抽血檢驗，若夫妻都小於80%，應進一步諮
詢。
海洋性型貧血是一種隱性遺傳的單基因疾病，也就是因為染色體上的
某段基因變異所造成的疾病，分為α與β兩種。台灣地區的海洋性貧血帶
因率約為百分之六左右，其中α型的帶因率為4.5%，β型的帶因率為1.5%。
血紅素是由四個血紅蛋白鏈所構成，包括兩個α鏈與兩個β鏈，每一種血
紅蛋白鏈都有其相對的血紅蛋白基因來製造。α基因位於第十六號染色體
的短臂上，β基因位於第十一號染色體的短臂上，α型海洋性貧血是由基
因缺損所致，β型海洋性貧血是由基因突變導致。所以α與β型海洋性貧
血是獨立遺傳的，有的人可能同時遺傳到兩型海洋性貧血。夫妻若為同型
海洋性貧血帶因者，其後代有二分之一機會成為帶因者，四分之一的機會
成為重型海洋性貧血，四分之一的機會為正常。孕婦若懷有重型α型海洋
性貧血的胎兒，在懷孕中期後會出現胎兒水腫，胎死腹中，或週產期的胎
兒死亡，孕婦本身則容易出現高血壓，子癲前症，子癲症，產前或產後出
血等併發症。孕婦若懷有重型β型海洋性貧血的胎兒，在子宮時期內並無
異常症狀，但出生後數個月則逐漸出現貧血，需依賴長期輸血或骨髓移植
以延續生命。
血液常規檢查在初次產檢時與第三妊娠期各檢查一次，預防貧血的影
響。而血小板的檢查在排除「血小板減少紫斑症」與其他凝血疾病的可能。
血型與Rh因子是用來篩檢同族免疫疾病。
07 血壓檢查
這是傳統的產檢項目，但是重要性歷久不衰，懷孕時期因為血管阻力
減少，所以血壓略降，因而懷孕時期的高血壓的判斷標準與一般未懷孕時
期不同，懷孕期間若收縮壓超過一百三十毫米汞柱或舒張壓超過九十毫米
汞柱，表示有高血壓的可能，需要嚴密監測。引起懷孕期間血壓上昇的常
見原因有：妊娠高血壓，甲狀腺疾病，免疫疾病，腎臟疾病，腎上腺疾病
或者原本即有慢性高血壓等等。值得一提的是：有些孕婦剛抵門診便急忙
測量血壓，往往血壓過高，引發虛驚，建議平心靜氣休息一陣後再度測量，
同時為避免所謂「白袍高血壓」的機率，必要時可以在家定時測量血壓並
予記錄，門診時交由醫護人員判讀。
08 尿液常規檢查
尿液常規檢查目的主要有三：持續性的尿糖增高應提早接受葡萄糖耐
量性試驗；尿蛋白在偵測有無急慢性腎臟疾病，子癲前症與子癲症；顯微
鏡檢用來偵測是否有細菌感染。
09 梅毒血清試驗與愛滋病篩檢
在初次產檢時與第三妊娠期各檢查一次。愛滋病篩檢目前健保局尚未
給付。
10 德國麻疹抗體：
「先天性德國麻疹症候群」之所以令人聞之色變，主要是因為在懷孕
的前三個月，特別是懷孕前六週若母親罹患德國麻疹，導致新生兒感染的
機率約有百分之五十，這些先天畸形包括：先天性白內障，青光眼，先天
性心臟病，聽力障礙，小頭症，脾臟腫大，黃疸與智能不足等等。德國麻
疹抗體篩檢主要在檢查孕婦有無德國麻疹免疫力，最好在懷孕前或早期懷
孕得知結果。無免疫力者應在懷孕前三個月儘量減少出入公共場所，同時
避免接觸類似感冒症狀的患者，避免傳染，因為德國麻疹的初期症狀與感
冒類似；在產後應儘快注射疫苗。但是目前依據健保局的規定在懷孕二十
八週後方才檢查，與醫界的看法略有不同。另有一點值得討論的是：注射
德國麻疹疫苗目前並無導致胎兒畸形的證據，如果在懷孕前六個月內曾經
接種此疫苗者，並不需要因此而終止懷孕。
11 超音波檢查
超音波的暢行，使得近代週產期照護有著絕大的進步，對於妊娠週數
的確定，妊娠資料的獲得，胎數，胎心，胎位，胎盤，羊水，預估體重等
等都能獲致令人滿意的結果。超音波是一種安全無侵襲性的檢測裝置，對
胎兒健康並無影響。一般建議應於妊娠的第一期，第二期與第三期至少各
接受一次的常規超音波檢查，但是遺憾的是，全民健保僅提供懷孕十六週
左右的一次免付費超音波檢查。懷孕初期可用來確認胎數與週數；先天異
常的篩檢建議於妊娠十六週至二十二週實施，也就是所謂的「高層次超音
波」檢查；胎兒生長的評估可在妊娠三十二週至三十六週施行。
超音波檢查另外可以提供胎兒健康的監測，包括：①生物物理資料：
羊水量，胎兒運動，肌肉張力，呼吸運動及胎心加速檢查等五項資料，可
評估胎兒健康狀況。②杜卜勒血流測定：提供子宮動脈，臍動脈，下腔動
脈，內頸動脈，腎動脈，腦內循環與胎盤血流等測定。③臍帶採血術：晚
期迅速得知胎兒染色體結果與動脈血氧分析資料。④羊膜穿刺術：抽取羊
水測定胎兒染色體，肺泡成熟度，細菌培養，胎便染色，對於羊水過少的
孕婦，有時還可以實施羊水灌注術。
超音波是一項十分便利與安全的檢查，尤其目前使用高解析度彩色超
音波後，影像品質與準確程度也都有一定的水準，但是超音波畢竟不是肉
眼，也不是磅秤，所謂「人心隔肚皮」，何況隔者母親與嬰兒兩層肚皮，
依據影像診斷，難免有所誤差，所以必須牢記：「超音波檢查不能排除所
有的胎兒異常！」
12 母血篩檢唐氏症
正常人的細胞中有四十六個染色體，其中含兩個「性染色體」，如XX
或XY，另外的四十四個染色體配對形成二十二對的「體染色體」。第二十
一對染色體是體內最小的染色體，佔所有DNA的1.5%，約含1500個基因。
所謂的「唐氏症」(Down's syndrome; Trisomy 21)，就是多出一個第二
十一對的染色體，也就是說是有三個第二十一對的染色體。唐氏症的自然
發生率約千分之一，其中因為染色體不分離而導致唐氏症的發生率依母親
年齡上昇而隨之上揚。約百分之二十的唐氏症是由三十四歲以上的母親所
生，大部份(80%)是由三十四歲以下的母親所生。一般而言，在滿三十五
歲的年齡層的孕婦懷有唐氏症的機率為1/365。
為加強低齡產婦生下唐氏症的篩檢能力，目前建議於妊娠十六至十八
週時接受母血篩檢，包括「游離貝它人類絨毛膜性腺刺激素」（free β-
hCG）與「胎兒甲型球蛋白」（AFP），經電腦校正(包括年齡，體重，身
高，妊娠週數，有無糖尿病，是否為雙胞胎等)並計算唐氏症與神經管缺
損之機率。
•受檢的孕婦之篩檢結果其機率大於1/270時視如陽性。
•陰性：小於1/270，定期產檢。
•陽性：接受超音波檢查以確定妊娠週數並尋找可能異常，若週數不對，
則於正確週數時覆檢；若週數正確，應接受遺傳諮詢，並建議施行羊膜
穿刺術。
值得一提的是：母血篩檢唐氏症的偵測率約為百分之六十左右，偽陽性
率約為百分之五左右，所以即使唐氏症篩檢正常，並不能保證胎兒是完全正
常的。另外，這種方法是針對低齡低危險產婦所提供的篩檢，高齡產婦仍應
於妊娠第十六至十八週接受羊膜腔穿刺進行染色體檢查，年齡小於三十四歲
或無其他危險因素者，建議接受母血之篩檢。
13 B型肝炎
中國人以前被稱為「東亞病夫」，其中一個原因就是B型肝炎的帶原率
偏高，台灣目前孕婦B型肝炎的帶原率約為百分之十五，其中HBe抗原陽性
比率佔百分之四左右，在台灣實施B型肝炎疫苗與免疫蛋白注射之前，垂直
感染比率高達百分之九十以上，在實施疫苗防治之後，垂直感染的比率下
降至百分之四左右，這種成功的防疫政策，舉世矚目，也是另一種值得驕
傲的「台灣經驗」。
垂直感染比率 HBsAg(+) HBeAg(-) HBsAg(+) HBeAg(+)
-------------------- ----------------- -----------------
無預防注射 10-21% 86-96%
免疫球蛋白+疫苗注射 3-4% 3.5%
目前B型肝炎抗原檢查建議於妊娠二十八週左右實施，若HBs抗原與
HBe抗原皆為陽性者，新生兒應於產後二十四小時內接受免疫球蛋白注射;
若僅有HBs抗原陽性者，新生兒比照雙陰性者，僅需注射疫苗。但是不論
母親帶原與否，皆不影響母乳哺育，因為哺育母乳並不會增加新生兒感
染B型肝炎的機率。
14 妊娠糖尿病篩檢 - 葡萄糖耐量性試驗
一般而言，凡是在懷孕期間發現的糖尿病稱之為「妊娠糖尿病」，約
有百分之一至三的孕婦可能會被診斷有「妊娠糖尿病」。發生原因如下：
①原來即有糖尿病。②妊娠本身的「促糖尿病生成性」：人類胎盤激乳素
會對抗胰島素的作用；胎盤的胰島素分解素有分解胰島素的作用；懷孕時
所分泌的大量女性賀爾蒙，黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的
抵抗力，導致血糖上昇。
一般孕婦建議於二十四至二十八週時接受檢查，具下列因子者應提早
檢查：前胎糖尿病病史；家族有糖尿病病史；曾產下嬰兒體重超過4000公
克；曾產下死胎或先天畸形嬰兒；反覆性流產病史；肥胖；持續性陰道念
珠球菌感染；尿糖過高；羊水過多或預估胎兒體重過重者。
妊娠糖尿病對母親可能造成「糖尿病酮酸血症」或「高血糖高滲性非
酮酸性糖尿病昏迷」，另外，妊娠糖尿病的孕婦在十年內約有百分之五十
變成糖尿病，所以產後仍應定期篩檢。妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響
包括：低血糖；巨嬰症；呼吸窘迫症候群；低血鈣；低血鎂；黃疸；生產
傷害；胎死腹中；腦性麻痺與痙攣發作的比率增加等等。
「葡萄糖耐量性試驗」是一種「篩檢」與「診斷」妊娠性糖尿病的方
法。分為二種，所謂「五十公克口服葡萄糖耐量性試驗」是屬於「篩檢」
的方法，也就是口服五十公克葡萄糖，然後抽血檢測一小時後的血漿血糖
值。若血漿血糖值超過140mg%，便表示陽性反應，此時應即接受「一百公
克口服葡萄糖耐量性試驗」，以確定是否有妊娠糖尿病，約有百分之十八
的孕婦會在篩檢時呈現陽性反應。所謂「一百公克口服葡萄糖耐量性試」，
就是先檢測空腹血漿血糖，然後口服一百公克的葡萄糖，分別檢測服用糖
水後一小時、二小時及三小時的血漿血糖值。標準判定值分別為：空腹血
糖低於105mg%，一小時血糖低於190mg%，二小時血糖低於165mg%，三小時
血糖低於145mg%。若任兩項血漿血糖值高於標準，則表示罹患「妊娠糖尿
病」，約有百分之三的孕婦會罹患「妊娠糖尿病」，此時應開始接受飲食
控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，
避免併發症。
15 新生兒的致命殺手 - B族鏈球菌感染
常常於報紙上可以發現類似報導：某女士之子，出生時狀況良好，但
產後一天突然發生呼吸急促與全身發紫等症狀，經急救無效後宣告死亡，
後經血液培養證實為「B族鏈球菌」感染，但因為診斷太晚與治療無效而
導致不幸。B族鏈球菌常常於孕婦的生殖泌尿道中可以發現，約有百分之
五至二十五的孕婦，可以在陰道的分泌物中發現有B族鏈球菌的帶原，這
些孕婦所產下的新生兒約有一半的比率也會形成帶原狀態，但其中只有百
分之一至二會發生臨床症狀，雖然比率不高，但一旦發生常常造成悲劇收
場，並且容易釀成醫療糾紛。通常B族鏈球菌的感染可以分為「早發性」
與「遲發性」兩種發生型態。早發性感染常於出生之後隨即發病，以「垂
直感染」為主要原因，也就是由母親子宮內獲致感染，造成的疾病為敗血
症，肺炎或腦膜炎，比較常見的是呼吸道方面的症狀，如呼吸急促，呼吸
暫停，全身發紫等等，常常會與呼吸窘迫症候群混淆。遲發性感染常發生
於生產一週之後，以「水平感染」為主要原因，常常是因為不潔的手而導
致間接性的感染。
到底哪些孕婦是所謂的B族鏈球菌感染的高危險群？一般包括有：早
產，破水過久，不足月早期破水，分娩時有發燒症狀，前一胎有B族鏈球
菌感染或是產前檢查時發現有B族鏈球菌的菌尿症等等。這些高危險群的
孕婦，在待產過程中，通常都建議使用預防性的抗生素治療，以減少新生
兒發病的機率。以前對於預防B族鏈球菌的感染，通常是建議在懷孕二十
六至二十八週時接受細菌培養，然後決定是否接受預防性的抗生素治療，
但是即使接受了這種預防治療，仍然有三分之二的孕婦在待產時可以培養
出B族鏈球菌，所以目前建議的方式是：所有「可能」的高危險孕婦在待
產時都需接受快速的B族鏈球菌抗原測試，這種檢驗方式可以在三十分鐘
之內發出報告，可以即時偵測出帶原孕婦，並決定孕婦是否需要預防性的
抗生素治療。由於新生兒的B族鏈球菌感染常在出生第一天就發病，所以
在嬰兒出生前就加以預防，是一種可行且合乎邏輯的方法，根據最近「新
英格蘭醫學期刊」的報導，對於高危險孕婦施以預防性的抗生素治療，可
以明顯有效的降低新生兒感染的比率。雖然如此，若孕婦有藥物過敏或細
菌有抗藥性，這種預防的方式還是有失敗的可能，所以對於高危險的孕婦
與新生兒，仍須提高警覺，隨時小心。
只有全面接受高品質的產前檢查，才能提供下一代健康的優生保證。祝您
產檢順利，生產平安！
（作者服務於新竹東元綜合醫院婦產部）
【腰椎或頸椎根神經病變的診斷及治療】
神經科專科醫師 彭嚴毅
mailto:yypeng@ms4.hinet.net
http://www.geocities.com/HotSprings/6179/
1999/01/18
腰椎或頸椎根神經病變(Lumbar/Cervical Radiculopathy) 這類病非常普遍，但
是這樣的名詞雖然精確卻不普遍化，我對病患解釋也不常用這樣的中文名詞，反
而我常用的名詞是如下的代用詞：坐骨神經痛、腰部或頸部神經壓迫症、腰部或
頸部骨刺壓到神經、神經痛等等。
這些代用詞都不精確或甚至根本不合理，但是因為較普遍，也較能為病患接受，
所以我有時也會用這類名詞。何謂腰椎或頸椎根神經病變？
人類的神經從頭頂到腳左右成雙，排列的像是班馬的橫紋一樣，這些從脊椎出來
的神經就稱根神經。每一條都有編號，有如家庭供應電源的電線，每一條電線都
有它要去的路。相同的，每一條根神經所控制的感覺運動區域也是有一定的。從
頸椎出來的神經主要是控制雙手和肩膀，所以若頸椎根神經病變，病患常常就會
有手麻、手痛、頸痛，甚至於手無力。若腰椎根神經病變，病患常常就會有腳麻
、腳痛、腰痛，甚至於腳無力。
病患如果因為這種苦惱來尋找醫師，醫師根據臨床的神經學檢查及病史可以判別
是不是根神經的病變。若是有疑問或其他需要會再安排一些檢查，如肌電圖檢查
（就像用電表檢查有問題的電線一樣），或神經影像檢查（就像用手電筒光線檢
查有問題的電線一樣）。如果可以了解這樣的解釋，就可以了解何以上述的代用
詞是不精確或是武斷的，因為到目前為止我們只是說明病源是在根神經，根神經
的病變卻可以因為各種不同病因而發生（這就是所謂不同的病因可以產生同樣的
症狀），例如：
因為惡性淋巴癌細胞，或是其他種類癌細胞延著根神經生長或壓迫根神經。
因為糖尿病引起的根神經病變。
因為炎症反應影響到根神經，如肺結核菌。
因為椎間盤破裂突出壓迫根神經，年輕或中年人常見。
因為脊椎骨前後滑脫移位壓迫根神經，老年人常見。
因為退化的關節或骨刺壓壓迫根神經。
種種病因的判斷需要一種謹慎的態度才能判斷正確，有時甚至需要一段時間的觀
察，所以若是要武斷隨便，當然會和事實會很大的出入。反之一旦有較正確的診
斷，治療才知道方向。雖然仍不是百分之百可以治癒，可能甚至連百分之七十都
不到，但可以說的是醫師了解上述病因才可知道自己在做甚，知道為何這樣，為
何那樣。
※診斷的常見問題
1.病患因為脖子痛、手痛、手麻或腰痛、腳痛、腳麻，照了Ｘ光，接著告訴病人
這是因為骨刺壓到根神經，這是很常見的說法，但是這樣和事實實在有一段距離
。因為診斷根神經病變重點是在臨床的檢查及病史，一般Ｘ光看不到那些細細的
神經，這些神經在一般Ｘ光下是透明的，要見到這些神經即使特殊的Ｘ光攝影也
是有一定的難度。還有若真是根神經病變，也不能看到骨刺就把病因歸因是骨刺
，那只是其中可能原因的一小部份。
註：骨刺(osteophyte)：退化性的脊椎病變之一，所謂退化性的脊椎病變，包括
椎間盤萎縮、骨刺，及其他退化現象。據某統計，到50歲，25─50％有上述
現象，到65歲，75─85％有上述現象。這些現象大部份沒症狀，是大家都可
能有的老化啦！
所以所謂包治骨刺的廣告說法，實在讓我不能接受。
2.病患因為脖子痛、手痛、手麻或腰痛、腳痛、腳麻，並不是只有根神經病變才
會這樣，還有其他的可能性，要把病的來源找出來。這樣的過程是推理的過程，
真象是常常很複雜的，要正確並不是如此容易，治療倒是簡單一些。以前我也有
判斷錯誤的時候，未來也還是可能會有判斷錯誤的時候，所以我要感謝那些曾經
被我看走眼的病患，他們的大度才使我有勇氣還繼續工作。
※治療
治療因為根據不同的診斷會有不同，而且事實上同一種診斷的治療在不同醫師間
會有一些差異，這也就是醫學仍和科學核心的數學不一樣，治療可以有一些藝術
性，所以我只舉出一種例子，若有和我不同意見也不見得一定不對。
◎椎間盤突出造成腰椎根神經病變：
這種年輕人常見的病，因為突然的背痛及麻一直延到腳，首先我會使用如下的保
守的治療法：
1.休息：有些人認為平常缺乏運動今日才這樣，所以就不休息，這樣是只知其一
不知其二的錯誤。
2.藥物：消炎止痛的藥，使用藥物要在醫師處方下使用，台灣人常會因為隨便自
購藥物，沒有得到好處卻只是壞處。反過來，也也很多台灣人因為怕藥物的副作
用（怕傷腎或傷肝）而不敢按醫師的處方用藥，這樣是過猶不及的錯誤。
3.復健：雖然有些報告認為這種病的復健效果不大，但我目前仍對此說存疑，所
以仍有使用這方式。
何時應該請外科醫師開刀，身為一個內科醫師就有這樣的責任，何時告訴病人應
該去開刀，這問題根據我目前的資料：
1.若兩週的保守療法無效，可以考慮開刀。以這個病為例，開刀若成功其實最是
有效，可是還要考慮開刀可能伴隨的危險性，還有開刀得考慮很多很多的事，就
不細說。就這類病而言，我理想的醫療環境應是內外科互相合作，內科應是第一
線，內科醫師認為可開刀的病患再去接受開刀。但是在目前的醫療環境，這樣的
建議會被視為和金錢有關，這就不是我的本意啦！
2.台灣的病患常常不是病發的第一時刻就來找醫師，會先去找各種另類療法，因
為沒有好，才迫不得已來醫院找醫師。因為這種病若是輕度的患者，經過休息就
會好一大半，所以會到醫院一般是中度以上的患者。又因為這種病患的病情常常
已經慢性化，所以何時轉介給外科也不能套用書上的簡單建議，這就是很有趣的
事。有一種說法，台灣是一個傳統和現代交雜的社會，這就是一個例子。
參考文獻：
1.Office Practice of Neurology. Martin A.Samuls 1996
（作者服務於平鎮壢新醫院）
【除了「威而剛」，您還需要些什麼？】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lu.farn@obgyn.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
1999/01/22
「威而剛」的旋風讓人可以「輕而易舉」，但是除了解剖構造的可用性增加
之外，在不孕症的治療方面，更需要同時提昇精液的品質才能達到懷孕的目的。
在男性不孕中絕大部分屬於「原因不明」，目前也沒有明確的治療方法，當
然可以利用試管嬰兒治療的「體外受精」(IVF) 與「精蟲顯微操作技術」(ICSI)
來達到受孕的目的，但是這種方法花費昂貴並且程序繁複，若暫時還不想嘗試接
受「體外受精」與「顯微注射」的人，可以服用一些根據文獻報導經過對照實驗
確定具有療效的藥物，包括：維生素B12，鋅與血管擴張劑Kallikrein。
影響精蟲受精能力的重要因素在於精蟲的「正常型態」，「活動能力」與「
數量」，而精蟲「型態」的正常與否更攸關於能否順利受精。睪丸或副睪的功能
障礙是造成精蟲異常的主要原因，在型態上可能造成精蟲的缺損、斷裂、纏繞、
畸形、發育不良；在功能上可能導致精蟲的鞭毛活動缺陷，只會原地打轉，而不
能勇往直前，或者導致頂體功能缺陷，無法穿透卵子，降低受精能力。
Kallikrein是一種內生性的酵素，根據文獻報導，Kallikrein對精子活動力
與型態都有正面作用，約有百分之五十以上的人接受治療三個月後能夠獲致改善
，治療後精子活動品質之改善不僅是功能上的，同時也可以使正常型態的精蟲比
率提高。其作用機轉包括：
1-釋放血管擴張物質Kinin增加睪丸與副睪血流循環，並會刺激前列腺素E2(PGE2
) 的生成，PGE2亦有血管擴張作用，進而改善末稍血液循環。
2-與renin-angiotensin協同作用，影響睪丸的內分泌調節，活化Sertoli細胞的
功能。
3-改善睪丸功能，促進精蟲生成，增加精蟲數量。
3-改善副睪功能，減少精子尾部障礙，增加精子運動能力。
4-增加精蟲頂體的蛋白質溶解能力，有利受精。
5-促進精蟲的新陳代謝。
應該注意的是：Kallikrein雖然安全性高但是仍須醫師處方後才能服用，禁
忌症應限於急性出血症狀的患者。極少數人可能出現皮疹、搔癢、心悸、胃部不
適、噁心、嘔吐、食慾不振、上腹痛、腹瀉、便秘、發熱、頭痛、頭重、思睡、
不適等副作用。
參考資料：
1-Haidl G. & Schill W-B, Changes of sperm tail morphology after
kallikrein treatment. Archives of Andrology 31:1-8 (1993)
2-Schill W-B & Miska W, Possible effects of the kallikrein-kinin
system on male reproductive functions. Andrologia 24:69-75 (1992)
3-Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics,
Ninth Edition 1996, P.581-600
4-Adult and Pediatric Urology, Third Edition l996 Chapter 34
Male infertility P.1747-1803
（作者服務於新竹東元綜合醫院婦產部）
【頭髮（一）】
皮膚科專科醫師 宋奉宜
mailto:sungfy@mail.tmc.edu.tw
1999/02/05
※內容
前言
頭髮的基本概念
頭髮的數量
人類毛髮的種類
胎毛（Lanugo Hair）
柔毛（Vellus Hair）
永久毛（Terminal Hair）
永久毛的結構
頭髮的強度
頭髮的大小
毛髮生長週期
生長期（Anagen）
消褪期（Catagen）
休止期（Telogen）
影響頭髮長度與壽命的因素
頭髮一般檢驗方式
頭髮的過油與過乾現象
頭髮的顏色
※前言：
幾乎所有的人都曾經有頭髮方面的困擾。新娘先是擔心要怎樣找到合適的髮型設
計師，繼而擔心自己的髮型是不是夠美，會不會太誇張；青少年擔心頭皮太油，
新新人類可能有染髮過度的問題，中老年人擔心禿頭，產婦或考生的休止期落髮
。有些原住民有編髮或削髮的風俗，以代表脫離少年時期，正式成為成人的意思
。甚至髮色都可能是種族歧視的來源。頭髮實在並不只是頭上的幾根毛而已。
它可以是個人人格特質的對外宣示。如果一個“正常”的國中老師把他的頭髮又
剪又染，整理成沖天式的彩色龐克頭，一般人大概都沒有辦法接受。可是同樣的
髮型出現在年輕的影歌星身上，大家反而認為那是時尚。
它也可以是種族間的辨別標誌。就像孔夫子講的：「微管仲，吾其被髮左衽矣。
」所以束髮與披髮，成了漢族與他族的界標。
廣義的毛髮甚至可以是物種間的辨識方式。比方說一個家庭養了九隻小貓，可能
分別稱呼為“小花”、“小白”之類的形容名詞。公獅子有鬃毛，公孔雀的羽毛
比母孔雀更為鮮豔明顯。這些都是同一物種之間以毛髮作為個體區隔的例子。像
是號稱人類始祖的猿猴類，它們全身都還披散著長毛，相對於大多數的人只剩下
頭頂，腋窩，胸口，鬍鬚，陰部等等小範圍的毛髮，物種的差異很明顯地就可以
區分出來。
除了頭頂防寒、防曬的功能之外，頭髮實在並不僅僅是頭頂上的幾根毛而已。
因此，這樣一個時而亮麗，時而枯燥。有時整潔，有時雜亂的器官，常常引起眾
人的關注，就一點也不奇怪了。事實上，每年洗、整、染、燙、護髮等相關保養
產品的宣傳費用與消費市場的規模，至少都是在幾億新台幣以上。
可是大多數的消費者卻不瞭解，或者是忘記了，頭髮其實是沒有生命的角質蛋白
結構物。所有針對頭髮本身所設計製造出來的產品，其實與一般家庭裝潢所使用
的油漆、清潔劑、亮光臘等，在原始設計概念上是相通的。本文的目的，就是希
望在大家瞭解頭髮的基本生理構造之後，對於所有的頭髮相關產品，能夠有相互
貫通的一體概念。
※頭髮的基本概念：
頭髮的數量：
頭髮的數量實際上取決於毛囊的多寡。一般而言，毛囊數目與密度會隨著年齡增
加而遞減。亞洲成人的頭髮數量大約是十萬根。毛囊密度在嬰幼兒大約是每平方
公分1100株；到了青年時期，毛囊密度會下降到每平方公分 600株。到了壯年時
期，毛囊密度只剩下每平方公分250到300株了。
人類毛髮的種類：
人體的毛髮種類，可以分為三種。分別是胎毛，柔毛與永久毛。
胎毛（Lanugo Hair）：
這種毛髮只出現在胎兒，以及部分尚未滿月的新生兒身上。這是一種柔軟，全身
覆被的均長體毛。在出生之前大多已經脫落完畢了。
柔毛（Vellus Hair）：
也就是一般俗稱的汗毛。色淺，通常不超過一、兩公分長。也是柔軟、全身覆被
的均長體毛。這種毛髮的毛囊系統沒有皮脂腺的腺體，所以不分泌油脂。女士的
鬚毛也是柔毛的一種。
永久毛（Terminal Hair）：
就是頭髮，手腳上較粗的毛髮，陰毛，鬍鬚等。這些毛髮的特徵就是會不斷生長
，所以長度並不均等。加上人類進化的關係，不再是全身覆被型。永久毛的毛囊
系統附有皮脂腺腺體，產生的皮脂腺可以潤滑毛髮的表面，增長毛髮的壽命。所
有的頭髮相關產品針對設計的對象就是永久毛。
※永久毛的結構：
一般在討論毛髮結構時，大多可以簡單地區分為髮幹與毛囊兩部分。其中髮幹是
毛囊所持續生產出來的角質堆積產物。換言之，毛囊是活的、有生命的部位；毛
髮是死的，沒有生命的部位。可是這並不表示對於髮幹本身結構的討論是一個不
重要的課題，相反的，善加維護毛囊辛辛苦苦製造出來的毛髮部位，才是我們瞭
解整個毛髮系統的主要目的。
在護髮與洗髮等產品的應用上，毛囊是不會被影響到的部位，這是一個很重要的
概念，因為坊間許多相關廣告常常有似是而非的誤導，使消費者以為它們可以“
營養髮根”。事實上，這根本是非藥物成份的化粧保養用品所沒有能力，也不應
該有能力作用到的範圍。除非是燙髮或染髮等化學性的傷害，毛囊與化粧保養品
之間的關係其實十分薄弱，所以我們只討論髮幹部位的結構。
對一般民眾來說，要瞭解髮幹部位的構造，只需要大約分成三部分；一個是毛髓
部（Hair Medulla），一個是毛皮質部 （Hair Cortex），最後一個是皮殼部，
或是俗稱的毛鱗片部（Hair Cuticle）。其中髓部的寬窄代表了頭髮直徑的大小
。有些類似竹子的竹腔，基本上是空心的。皮質部則是色素的存在區域，“烏黑
秀髮”或是“金光閃閃”、“紅髮美女”的差別就在這裡；頭髮是直是卷也是由
皮質部決定的。我們可以把它想像成竹子的竹壁，是一個有厚度的區域。皮殼部
實際上是類似屋頂，由許許多多屋瓦狀的毛鱗片所共同堆疊而成。概念上可以當
作是竹皮或是所謂的“竹青”。大部分的人，皮殼部約有六到十層的毛鱗片相互
堆疊，每一片約為0.3μm厚，100μm長。
毛髓部與洗護髮產品沒有任何的關係。頭髮的粗細基本上與種族及遺傳差異有關
，是沒有辦法加以改變的。
毛皮質部則是所有整髮、染髮與燙髮的主要作用地。所有改變髮色，髮型的動作
都是作用在毛皮質部。這些我們在下面會繼續談到。
毛皮殼部是髮幹保護的重要屏障，也是洗、護髮產品的主要針對目標。
總括來說，當我們要求頭髮“烏黑亮麗”時，就代表了我們要求健康而且髮色均
勻的毛皮質部，再加上一個完整沒有破損，反光亮麗的毛皮殼部。
※頭髮的強度：
我們偶而會在馬戲表演中，看到“頭髮極為強韌”的女士表演“吊髮飛舞”的動
作，這時我們主要的疑問在於：「她會不會很痛？」「頭髮會不會斷掉？」頭髮
確實是很強韌的角質蛋白組成物。據估計，每一根頭髮的吊重能力為 100公克，
如果換算成滿頭約十五萬根的頭髮（西方人的髮量較多），整頭頭髮的載重支撐
力大約是1000公斤。相當於一部九人份的中小型電梯。
頭髮的強度源自於由大約20種胺基酸分子旋接而成的長型角質蛋白結構。胺基酸
分子，特別是胱胺酸分子，相互旋轉鍵結的結果，角質蛋白變得如同電話線圈般
具有彈性；胱胺酸分子間大量的雙硫鍵結鍵也使角質蛋白的強度劇增。
※頭髮的大小：
一般而言，亞洲人種的頭髮較粗且直，髮量較少。我們的頭髮直徑約為120μm，
數量大約是如前述的十萬根。歐洲人種的頭髮數目則在十二到十五萬之間，直徑
57∼90μm。
※毛髮生長週期：
一般人所最關心的“毛髮壽命”問題，事實上是一個有些複雜的概念。毛髮的脫
落可能跟疾病、營養、年齡、遺傳甚至是情緒等因素有關。正確地瞭解頭髮生長
週期才可以完整地解釋所有與頭髮有關的“壽命”問題。
就像我們前面說的，頭髮（髮幹）是由毛囊所生產製造出來的。一根頭髮從萌芽
、茁壯到穩定，乃至最後的脫落總稱為毛髮的一次生命週期。一個正常的毛髮週
期主要可以分為三個主要階段：
生長期（Anagen）：
在任何時候，頭皮上百分之九十五的頭髮都處於這個時期。生長期的特徵是毛囊
內負責發號施令的毛乳頭（Papilla） 內嵌在毛囊底部，並且與之緊密接合。這
時毛囊不斷生成新的髮幹。生長期的長度隨性別、種族、年齡與遺傳等因素而有
所不同；一般是在1000天以上。生長期越長，所可以產生的頭髮越長。毛髮的生
長速度則是每天 0.3公分；也就是大約以每個月一公分的速度生長。
消褪期（Catagen）：
消褪期的長度通常在10天左右。毛囊與毛乳頭已經逐漸分離，髮幹底部形成一個
圓球型的髮端。
休止期（Telogen）：
休止期長度約為100天，舊的髮幹逐漸停止生長，部分頭髮開始脫離。
之後，表皮可能產生新的髮幹毛囊組織，這個新的毛囊組織會重新向真皮部位移
行，當它與毛乳頭再度接合的時候，就又是另一次新的毛髮生長週期開始了。
經由上述的瞭解，我們可以算出，在人的一生中，平均每一個毛囊與毛乳頭單位
可以有20次產生頭髮的能力。
※影響頭髮長度與壽命的因素：
一般來說，生長期越長的人，才有能力蓄留較長的頭髮。也就是說，想要創造金
氏世界紀錄可能需要一些遺傳的運氣。舉例來說，如果一個人在基因上預定的毛
髮生長期長度只有1500天，那就表示他的頭髮最長只能有50公分長，大約是到肩
膀的長度。想要再長一些，就是不可能的了。
生長期的長度除了受到遺傳基因因素的影響之外，身體的健康與營養狀態也會使
它產生很大的變化。就像中醫的概念一樣：「髮為血之餘」。也就是說，當身體
的營養狀態不佳時，頭髮所得到的供應自然更差，提早脫落以節省身體的資源也
是預料中的事。另外，像是鋅缺乏症等，也會造成頭髮生長障礙。
頭皮的疾病，像是脂漏性皮膚炎或是頭癬，經由發炎干擾的機轉，自然會減少頭
髮的長度，縮短生長期。
雄性荷爾蒙也是一個影響毛囊壽命的重要因素。有些男性在成年之後，四肢部位
的柔毛區域會因為雄性激素的作用，而轉換成為永久毛區域。相同地，頭皮上的
毛囊具有雄性激素的接受器，有些人會因為接受器過度的活化而造成毛囊提早萎
縮，產生所謂“雄性禿”的現象。
年齡也是影響生長期的主要因素。就像我們前面說過的，年紀越大的人除了毛囊
密度越低之外，同時毛髮生長期的長度也會逐漸地縮短。因此我們才會看到年輕
的女孩子大多喜歡飄逸的長髮，而年老的婆婆則多為短髮的緣故了。
時間與保養也是影響髮幹壽命的一個重要因素。自從毛髮離開毛囊之後，就再也
不曾接受任何的營養了。所以頭髮愈遠端的部位，也就是所謂的“髮梢”，其實
就是愈老化的地方。錯誤的吹、整、染、燙或是長久的日曬，游泳等，都可以使
髮幹生長到一定長度之後，因為逐漸破損而中途斷裂。所以對於毛髮的保養，確
實可以使毛髮壽命增加，從而能夠蓄留更長的頭髮。
至於一般人認為，經常修剪體毛或頭髮會使其長得更粗更快的說法，其實是沒有
根據的。
※頭髮一般檢驗方式：
皮膚科醫師常常在門診時會遇到宣稱“頭髮脫落增多”或是“日益禿頭”的病患
，首先要作的事，就是詳細詢問病患的情形。到底是觀察到了什麼，使得病患自
認為頭髮脫落增加。如同前文說過，亞洲人種的頭髮數量約為十萬根；每一根的
毛髮生長週期約為1100天。也就是說， 平均每天有100根頭髮到達了消褪期或休
止期，因此產生自然性的代謝現象。如果病患所觀察到的是浴室地面出水孔蓋上
的毛髮堆積增加，或是睡眠時枕頭上的脫落毛髮數量變多，這些現象可能只是因
為一時的情緒或工作壓力，造成頭髮脫落速度稍快；也有可能是因為病患洗髮的
頻率減少，使得頭髮相互吸黏的情形增多，因此黏附於枕頭上也較多。後者通常
是發生在長髮的女性身上，因為毛髮愈長，相互間的摩擦吸附力也會隨之上升。
另外，我們也可以一定的拉力，嘗試以手指作寬梳狀輕扯頭髮。如果沒有任何頭
髮因此脫落，可以據此判斷頭皮的健康狀態。如果有幾根頭髮掉落在手掌心上，
應該繼續檢視其毛球部的狀態。
首先觀察髮根毛球部位的表現，如果看到的是白色、小小的圓頭狀毛球，表示這
根頭髮是休止期之後的正常落髮。因為毛球部位早就已經脫離了營養區域，所以
沒有任何的營養狀態。如果在毛球部位可以看到一些絲狀，像尾巴的東西，表示
這根毛髮仍舊處於充滿營養的生長期環境。此時可能要進一步確定病因。上述的
觀察，不論是使用顯微鏡或者是肉眼觀看，應該都有同樣的結果。
以手指輕搓髮根毛球部位也可以作輔助的判斷。如果在髮根毛球部位感覺到微硬
、乾澀的皮屑狀脫落，也表示是休止期後落髮。反之，若是毛球部位附著了一些
具脂肪、黏液感的東西，表示這根毛髮仍舊處於生長期內，一樣需要進一步加以
瞭解。
除了髮根毛球部位以外，利用反射式實物顯微鏡也可以檢驗髮幹的毛鱗片狀態。
我們可以看到毛鱗片的健康或是破損狀態，髮幹的污物附著情形，髮尾分叉或斷
裂現狀等的資料。以進一步提出建議。
※頭髮的過油與過乾現象：
頭髮本身並不會產生油脂。所有過油的現象其實是因為頭皮上的皮脂腺分泌過多
皮脂所造成。這些皮脂會延著髮幹逐漸往髮尾流動，之後遍佈整個頭髮表面，但
是並不會被頭髮吸收。過油的現象多數出現在青少年時期，因為雄性荷爾蒙數量
的上升，使得皮脂腺的分泌變得旺盛，終於使得頭髮變得十分油膩。其中，短髮
的人因為毛髮整體重量較少，平均每根頭髮分配到了更多的皮脂，所以過油的現
象會更明顯。通常可以靠經常洗頭，並且選用標示“油性髮質專用”，清潔去油
能力較強的洗髮精等方式，來改善此一現象。如果誤用所謂“保護髮質”或是“
燙髮專用”等去污能力較弱，甚至內含潤絲成份的“雙效合一”洗髮精，問題就
會更加嚴重了。
至於頭髮過乾的問題，主要是因為經過歲月長久的侵襲；像是風吹、日曬，再加
上人為的不當處置，吹、整、染、燙等，使得皮殼部的毛鱗片受損嚴重，進一步
導致皮質部水分流失。造成過乾頭髮的主要原因是外界的傷害，所以髮梢要比髮
端更為嚴重。也因為過乾的頭髮實際上就是受過傷的頭髮，所以在造型或梳整時
很容易就會斷裂。目前所謂的護髮產品，像是所謂的“護髮精油”或是潤絲精等
，主要作用方式就是以帶有正電荷的大分子，如蛋白質及 dimethicone，黏附於
髮幹上帶負電荷的受傷裸露區域，使髮幹外表重新恢復光澤亮麗，並且減少因表
面缺損而增加的皮質部破壞。上述的產品並不進入髮幹之內，而是以類似“塗油
漆”的方式在髮幹外側塗抹一層保護層。現在也有廠商在洗髮精內加入了維他命
Ｂ的衍生物 （panthenol），已知這種成分可以滲入髮幹，甚至是毛囊之內，從
髮端到髮梢，補充皮質部因破壞而損失的涵水功能，進而使頭髮恢復光澤。
※頭髮的顏色：
事實上，頭髮的顏色並沒有任何實際的生理作用；雖然皮膚上的黑色素顆粒可以
提供皮膚更好的防曬功能，頭髮的髮色卻不能提供髮幹額外的防曬保護作用。但
是髮色卻是大眾關心與注目的焦點。
髮色的產生有三個主要因素：角質蛋白的偏黃原色，深色的真黑色素（
Eumelanin） 與紅褐色的嗜鉻黑色素（Phaeomelanin）。髮色的組成可以是完全
沒有色素的，純粹但不同濃度的真黑色素，純粹但不同濃度的嗜鉻黑色素，與真
黑色素加上嗜鉻黑色素所共同組成等。這些色素顆粒都存在於毛皮質部中，因為
有皮殼部的外在保護，色素的組成與濃度通常不會輕易改變。
完全沒有色素的頭髮乍看之下會表現出灰白的樣子，其實是淡黃色的角質蛋白經
過光線反射後的現象。亞洲人種的頭髮中，真黑色素的成分較重，有一些人的頭
髮內也有嗜鉻黑色素的成分存在。所以亞洲人種的髮色表現大概都是純黑，黑色
透出褐色等較深的顏色。在西方人種中，因為嗜鉻黑色素的比例較重，真黑色素
顆粒的比例較輕，甚至沒有。當兩種色素顆粒都很少的時候，髮色通常呈現出黃
或褐色。完全沒有真黑色素顆粒，嗜鉻黑色素顆粒較重時，頭髮就會呈現出紅色
來。
色素顆粒的來源是存在於毛囊內，毛乳頭周圍的最內層細胞中之黑色素細胞所產
生出來。
（作者服務於台北市立仁愛醫院皮膚科）
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