【認識肝炎】

胃腸科醫師  許寬仁
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1998/06/08

1.為什麼會發生肝炎？

肝炎的原因有很多，包括病毒、酒精、藥物或毒素，及一些自體免疫的疾病。

1）病毒性肝炎
  
會造成肝炎的病毒主要包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等肝炎病毒，及其他像巨細胞病
毒（CMV） 及線病毒（EBV） 等。Ａ型肝炎病毒主要是食用污染的飲食及水而感
染，所以常常有一群人同時發病；Ａ型肝炎變成猛暴性肝炎的機會較小，死亡率
也較低。Ｂ型肝炎則大部分由垂直感染而來（也就是說由媽媽懷孕生產時得到感
染），少數由輸血感染，其他的感染途徑包括嫖妓、經口傳染等，但比較少見。
Ｂ型肝炎在急性發作時大約有百分之一到二的病人會變成猛暴性肝炎，一旦發生
猛暴性肝炎，死亡率可達百分之九十以上。Ｃ型肝炎的傳染主要是藉由輸血感染
，也有經體液感染的報告。Ｃ型肝炎也有機會變成猛暴性肝炎，死亡率和Ｂ型肝
炎差不多。Ｂ型和Ｃ型肝炎常常會變成慢性肝炎，是目前台灣肝硬化最常見的原
因。Ｄ型肝炎須依附Ｂ型肝炎病毒生存，也是藉由輸血或體液感染，在台灣有不
少因嫖妓感染Ｄ型肝炎的報告。Ｅ型肝炎和Ａ型肝炎類似，台灣的報告較少。巨
細胞病毒及線病毒肝炎較少見，通常發生在器官移植的病人或AIDS病人。

2）酒精性肝炎
  
酒精性肝炎在美國是很常見的問題，在台灣比較少。不過近年來酗酒的人口越來
越多，酒精性肝炎也日漸增多。長期的酒精在肝臟代謝會引起脂肪在肝臟堆積，
造成脂肪肝。如果這個時候停止喝酒，肝臟還有恢復的機會，但是如果繼續飲酒
，肝臟在持續發炎的狀況下，很容易變成酒精性肝硬化，此時再戒酒已經來不及
了。

3）藥物或毒素性肝炎
  
肝臟是藥物代謝的主要器官，也是主要的解毒器官，因此有很多藥物在經過肝臟
代謝的過程會引起肝炎的現象，比較有名的是前一陣子引起軒然大波的抗黴藥物
療黴舒，事實上大多數抗黴藥都會引起肝炎。其他常見會引起肝炎的藥物如抗結
核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥等，還有一個很重要的藥物就
是普疼（Acetaminophen） ，普拿疼的廣告常提到不含阿斯匹靈不傷胃，讓人有
好像沒什麼副作用的感覺，是實上普拿疼過量是會引起急性肝炎的，而且這種肝
炎的發作死亡率還不低。在美國因普拿疼過量引起急性肝炎的報告並不少，在台
灣倒是還很少見，不過服用這類的藥物還是要小心。至於會引起肝炎的毒素則包
括四氯化碳、重金屬及酒精等。

4）自體免疫疾病
 
自體免疫疾病如紅斑性狼瘡（SLE） 、類風濕性關節炎（RA）等也會以肝炎的方
式表現。另外有一種自體免疫性肝炎，則屬於一種特別的自體免疫疾病，單獨以
肝炎方式表現。

2.肝炎的症狀 
 
急性肝炎發作時並不是每個人都有症狀，典型的急性肝炎通常會有所謂前驅症狀
的表現，一般會有倦怠，食慾不振，或是其他類似感冒的症狀。前驅症狀大約會
持續二至九天，隨後進入黃膽期。黃膽期會出現茶色尿液，鞏膜變黃等情形，比
較嚴重才會有皮膚變黃的現象。典型的急性肝炎病程在黃膽期出現後前驅症狀應
該會改善。如果前驅症狀在黃膽期沒有改善，表示是較厲害的肝炎，須要住院治
療。慢性肝炎大部分都沒有症狀，主要是以肝功能異常表現。

3.什麼是猛暴性肝炎？
 
所謂猛暴性肝炎是指肝炎症狀出現後四週內出現肝昏迷的現象，就叫猛暴性肝炎
。出現猛暴性肝炎表示肝功能受損嚴重，死亡率在九成以上，是相當可怕的併發
症。

4.肝炎的診斷
 
肝炎的診斷主要靠臨床症狀配合肝臟的生化檢查，通常在急性肝炎時GOT和GPT會
上升十倍以上。如果抽血檢查有這樣的發現，再配合臨床症狀，就可以診斷急性
肝炎。其他肝功能檢查包括黃膽指數，凝血功能檢查，及血中蛋白質濃度也很重
要。如果GOT及GPT上升小於十倍，且持續超過六個月，就可以說是慢性肝炎了。

5.肝炎的治療

急性肝炎目前仍無有效的治療方法，只能支持性治療。其實急性肝炎如果沒有症
狀也不須要住院治療，在門診追蹤肝功能即可。如果食慾不好或疲倦的症狀很厲
害或黃膽很明顯，就必須住院。住院的目的是做好營養補充（如點滴），並嚴密
觀察，以防萬一併發症出現可以及時處理。

慢性肝炎（Ｂ，Ｃ）目前主要的治療是使用干擾素，不過因為干擾素價格昂貴，
目前健保仍不給付。治療一個完整的療程要半年到一年，一週注射三次，一次三
百萬單位，總共需要費用約十五至三十萬，治療效果約30至40％，長期療效約25
％。

下次再詳細介紹病毒性肝炎。