【診療室雜記──醫師與電器技工】

家庭醫學科專科醫師  張文華
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1998/05/05

他於一星期前第一次來就診。自己知道有糖尿病已三、四年了，從來不曾規則服
藥過。

最近因常口渴及體重減輕，在老婆的央求之下前來就診。一星期前的飯前血糖是
410。由於他對自己吃過的藥沒有概念，我先以較低的劑量給藥，並教導飲食控
制及鼓勵經常性的有氧運動後，請他今天回來複檢，再調藥。

「飯前血糖250。」報告出來了。「我幫你再調一下劑量。」

「還要再加藥哦！」他一臉不以為然的表情。老婆在一旁怯生生的拉一拉他的衣
袖，他視若無睹。「醫生，我現在不會口渴了，照這樣開藥給我就好了,不用再
加了！」四十出頭，略帶風霜，一臉倨傲。

我盯著他，一邊猜測他抗拒加劑量的原因，一邊苦口婆的說:「我們的目標是：
至少要將你的飯後血糖控制在兩百以下。目前飯前250，飯後可能超過300。是比
一星期前降了很多，所以急性期的症狀，像口渴改善了很多。但是糖尿病最可怕
的是長期高血糖所帶來的慢性併發症，包括腦部、心臟、眼睛、腎臟的各個器官
都會產生慢性變化，最嚴重的情形是：中風、心肌梗塞、失明、腎衰竭......。
如果你堅持要維持目前的情形，我想你在50歲之前就必須開始面對這些問題了！」

他似乎一句話也沒聽進去：「唉呀，我的身體我最清楚了，這樣就可以了啦！」
他老婆在一旁為這無禮的堅持不知所措。他刺傷了我專業的尊嚴，我可動怒了！
用挑釁的眼光看著他：「請問你是什麼行業的？」他愣了一下：「電器技工，修
理電器的。」我靈機一動......

「如果我有一台電視壞了，找你修理。你告訴我映像管壞了，要換個新的。我卻
不以為然的說：『真的假的，你不會騙我吧？』你會怎麼想？」

「我是技術本位，童叟無欺。這種人我不幫他修，要他另請高明！」

「那好！我們兩個個性有點像。你今天堅持不讓我加劑量，是懷疑我的能力還是
我的醫德？」

「不是啦！......」倔強的臉上出現了一絲歉意。

我趕快陪上笑臉：「是不是有什麼特別的原因，讓你這麼怕加藥？」

「......」「他有一次......血糖降太低......差點昏迷了......」他老婆在一
旁懾懾懦懦的幫他回答。

果然不出所料！「我不曉得當初是怎麼回事，下次有機會，你再說給我聽好了。
不過，我還是要告訴你一些我的想法。首先，糖尿病是一輩子的病，患者應該和
醫師同一陣線，攜手作戰。對糖尿病患者來說，吃飯和吃藥同等重要，兩者任一
偏廢都會發生問題。還有應該遵醫囑服藥，自行加減藥量是很危險的事。除此之
外，請你相信我，我會很小心的幫你調藥量。」

他面無表情，但慍色全消。老婆陪笑臉猛點頭的和老公走出了診間。我在他的病
歷首頁的備註欄批上："incoorperate but reasonable"（不合作，但可理諭）
。我相信，這個病人會再回來。