【讓人生更加完美──生死教育手冊】
趙可式博士著
天主教康泰醫療教育基金會授權健康天地全文轉載
1998/04/07
一、前言
這幾年來，國人對「生死教育」的探討掀起空前的熱潮，對於已進入高齡化
社會的台灣來說，似乎反應台灣社會的人們，開始重視本土精神文化及生死課題
對人們的重要性。
探討生死教育的內容方面，可由幾個步驟來思考；首先，思考死亡其實是思
考生命，因為在生命裡離不了死亡，死亡讓生命變得有限，因為有限，所以要珍
惜；再者，體認死亡就是體認生命的意義，而接受死亡會讓我們承擔生命的責任
。藉由對死亡的認識，讓我們思考存在。我們從中國先民信仰中的死後世界，來
談如何落實宣導中國人生死教育的觀念。
二、中國先民信仰中的死後世界
1.二元論及三層式宇宙觀
中國傳統文化是相當二元論的，比如說有魂與魄，有天與地，陰與陽，氣與
形，裨與鬼。我們的宇宙觀是一個三層式的宇宙觀，上面有天庭，中間有人間，
下面有陰間，同時我們對天庭跟陰間的看法，因著我們沒有辦法實際經驗到，所
以常常用人間的經驗來想天庭是怎麼樣，陰間是怎麼樣，比如說我們到過很美好
的花園，就會說這個花園太美了就像天堂一樣。而陰間呢？想像與人間一樣，最
明顯的，我們在許多喪葬的禮俗中，燒一些日用品給亡者用，以前是燒房子燒車
子，現在又燒信用卡，因為人間已經進步到使用信用卡。這些想法全按照人間的
經驗來想像陰間。不過燒車給亡者使用，就還得燒些汽油才對，否則怎麼開車呢
？
2.人類之本質結構
在我們的文化裡，人分成魂與魄，魄是肉體，魂是精神，魄死後歸土，魂死
後歸天，二者都是回歸自然。另外在中國的文化裡常常有三魂七魄之說，三魂為
靈魂一：赴十殿閻羅王受審而後輪迴轉世，輪迴的觀念是受佛教影響。靈魂二：
藉由做功德手續來移民「陰間」，這是受道教的影響，所以要做很多的功德，請
道士來唸經超渡。靈魂三：由道士叫回家中點主含爐於公媽牌位，這個其實受儒
家影響，憤終追遠，所以家裡要有一個祖宗的牌位，靈魂要由道士叫回來。如在
外面因不幸事故死亡，如日本名古屋的飛機失事，或者大陸的千島湖失事，這些
亡者的家屬需請道士到失事的地點去把魂給引回來。
七魄就是入土為安。無緣的骸骨則加以供奉以免作祟人間，即為有應於之由
來。而鬼魂的種類分善鬼和惡鬼，善鬼就是被供奉的祖先靈魂（公媽），可庇佑
子孫及其家庭事業。惡鬼就是孤魂野鬼，所謂孤魂就是子孫斷絕香火的亡靈。無
嗣的孤魂，是無後之男女亡靈。厲鬼就是枉死的亡靈，人間疾病、災禍苦難之來
源，這些孤魂野鬼會淪為惡鬼，有時會回到陽間危害人畜，所以我們用陰曆七月
來供養他們，來討好這些好兄弟。在安寧病房中常會看到一種現象，例如：一位
女士到四十幾歲還沒有結婚，她得了末期癌症，在去逝以前她恨怕變成孤魂野鬼
，所以她要收養兄弟或姐妹的孩子，成為她的義子或是義女，以便有人供奉，這
樣她就不會變成孤魂野鬼。
三、恐懼死亡的原因
為什麼我們會那麼害怕死亡呢？究其原因可有下列四項：
1.未知的恐懼：我們的文化中有許多的傳說及禁忌，人們弄不清死亡是怎麼
回事，死後的世界如何？連自己的親人死後也可能變成厲鬼來害人，自然會心存
恐懼。
2.失落及分離的恐懼：人死亡是總體的失落，我們在人間擁有的一切都必須
分離，我們捨不得人間的人、事、物，皆要捨下。如果一個人平常就不能處理失
落及捨的經驗，對於死亡自然會恐懼。
3.死亡的形貌及死亡過程的恐懼：古代死亡都是發生在家裡，小朋友很自然
的看到祖母生病了或阿公生病了，每天放學回家看阿媽，一天比一天弱，一天比
一天瘦，死亡是自然現象。現在都發生在醫院，小朋友突然看到的就是遺體，參
加的是喪禮，人們想像死亡的過程一定是很恐怖，而且身上插滿管子，一定很痛
苦。
4.未了心願的遺憾及對人生過程的悔恨，來不及補救之恐懼：
因為人們不做死亡準備，不預立遺囑，一旦死亡發生則發現許多未了心願的
遺憾已來不及彌補了。
四、生死教育
國人大部份對死亡的恐懼來自以上所述，吾人認為死亡教育就是一個生命的
教育，最重要的還是放在由未知變已知，從不甘心到甘心、放心。而生死教育核
心可由以下四點來闡述：
1.將「未知」變為「已知」：
生死的奧秘及死後世界是屬於宗教領域的，培養堅定深厚的正確信仰，將可
減除對死亡未知的恐懼。
2.對失落、對人生無法避免的悲劇，如死亡之態度：
我們在生命的過程中有許多失落，比如說我想要考到一個理想的學校，如果
未達願塑，就是一個生命中的小失落。我有一個朋友的兒子參加學校合唱團，他
非常珍惜這個合唱團，因為合唱團這群朋友是他喜愛的同儕團體，他又喜歡唱歌
，後來他的聲音變粗了不好聽，就被合唱團給開除了。他關在房裡三天三夜，不
吃飯、不出來，非常深度的憂鬱。他覺得自己已經死掉了，那麼珍愛、那麼寶貝
能參加這個合唱團，對一個九歲的孩子來說是很重要的。可是現在被開除，幾乎
類似小的死亡經驗，此時是一個非常好的死亡教育機會，藉此機會父母、師長給
孩子一次死亡教育。我們社會有很多新聞，如：有一個大學生，他的女朋友對他
表示冷漠，他就在熱水瓶裡下毒，要讓女朋友生病，然後照顧她，看她是否能回
心轉意？差點把女孩子害死，像這位男學生就是缺乏生死教育，他無法健康地處
理及面對生命中無可奈何的失落。所以生死教育第一個要徑不是從哲學、文學、
歷史著作來著手。而是從人的生命中間，尤其是對失落，對無法避免的一些情況
的態度來著手，是怨天尤人嗎？則需從「怨天尤人」慢慢學習成「謝天謝地」；
他要從「捨不得放不下」學習到「捨得放下」；他要從「不甘心」到「甘心認」
；把這個事情是一個「危機」看成是一個「轉機」。就是要學會人生無法避免的
失落態度著手，要這樣的一個過程一個學習。對於這些小的死亡、小的失落，我
們都能「謝天、謝地、捨得、放下、甘心認、轉機」。有了這樣的學習，當真正
的死亡在我們面前時，我們可以謝天謝地、可以放下、危機過後就是一個新生命
的開始。這不是一蹴可及，也不是一步登天，這是一個教育的過程，成長的過程
。我二十年來照顧上千個臨終病人，看到形形色色面對死亡的態度，也曾看過一
位十七歲的女孩長的那麼漂亮，在她臨終階段過最後一次聖誕節時，我們給她辦
一個最佳女主角的宴會，女孩一個一個感謝，真的是謝天謝地，謝父母、謝醫生
、謝護士、謝姊姊及所有的人，因為她活得很滿足很喜悅，這是一個最好的死亡
教育。所以死亡教育並非由理性著手，而是在乎平常每一天的生活中的生活教育。
3.認識、接受、參透人生的有限性及人的脆弱性：
實際上生命就是要認識、接受、及參透人生是這樣的有限，而且人是脆弱的
。我記得護理系三年級剛剛實習的時候，在急診室看到一位長得很壯的男性，被
腳踏車撞倒下來，太陽穴被石頭打到，結果就昏迷，變成植物人，當時我在思考
人到底是什麼？人好脆弱，那麼強壯的一個人，腳踏車碰一下就沒了，變成植物
人，人的身體及心靈都是相當脆弱的。一些青少年「好像無限的生命任你磋跎荒
廢」，等到能參透人生的有限性，才會「珍惜有限的現在」，這也是生死教育的
要素。
4.認清何為永恆，因而調整價值秩序：
認清什麼東西對生命是重要的。在生死教育裡，其實是要做一個價值觀的調
整，我建議現在大學開的生死學課程，要從這個角度來著手。從學生的價值觀調
整，價值觀反省，對生命的脆弱性，有限性的參透領悟作為方向。孔子說：「未
知化，焉知死」改成「末知死，焉知生」，從死亡來領悟生命是什麼？死亡教育
是人格教育整體中的一環。
五、從人格教育看死亡教育：
1.「電子雞」的省思
近來小朋友玩電子雞風氣很盛，這是非常負面的人格及死亡教育。因為小朋
友若飼養真正活的寵物，則必須對牠負責任，要餵牠，處理大小便，生病了要看
獸醫，不可玩厭了就隨意棄置，寵物若死亡則會經驗到哀傷。但電子雞則不同，
玩厭了就把他丟到抽屜中；死了再接個鈕就會復活。混淆生死的不可逆性，也誤
導對生命的無責任感及不尊重。將無生物與有生物混為一談，更是最錯誤的生死
教育。
2.生命的三幅度
生命有不同幅度，第一個幅度是生理生命，這不言而喻。第二個幅度是內涵
生命，這個內涵生命由貧乏到豐富，能有極大的差異，端視人如何選擇及如何充
實自己的內涵生命。第三個幅度是超越生命，由腐化到不朽，也是人能自由選擇
的生命方式。就因為生命有限，人終有生理生命的死亡，才能突顯它的價值，更
加充實內涵生命而使超越生命之不朽。
3.求生愈厚，愈怕死
現代許多人因為從來不想死亡的問題，只想生的問題，如何吃得好，穿得好
，高官厚祿，名聲權力財富，因此會怕死怕得要死，因為求生愈厚，愈怕死。生
死不能溝通不能互滲，只能生，不能死，就因為如此，我們的社會更趨向現實與
功利。完整的人格教育應注重在生死溝通及生死互滲的觀念。
4.生涯規畫
現代人很重視「生涯規畫」，可是好像多在規畫如何生，卻忘了規畫生、老
、病、死。一旦老、病、死來臨，就慌了，不知如何應對。國人缺少預立遺囑的
習慣，常見人死後，仍留給家人許多困擾及麻煩。86年暑假民生報及蓮花臨終關
懷基金會發起預立遺囑徵文活動，帶動社會風氣，今人讚佩。
5.死後生命之信仰
死後生命是屬於宗教領域的問題。只有具備經典的正信宗教才有一套死後生
命完整信仰的理論。具深度正信宗教信仰不只教人如何生，也教人如何死。宗教
信仰也是人格教育中很重要的部份。正信宗教與怪力亂神有天壤之別。台灣近年
來怪力亂神之風頗盛，更是需要以正信宗教來導正的時候了。
六、不同群體的死亡教育
現今絕大部份的臨終過程是發生在醫療機構中間，已經不像古代大部份是發
生在家裡。民間習俗要在家裡斷氣，不然會變成孤魂野鬼。因此常在剩最後一口
氣時，壓著呼吸球回家，在家裡把管子拔掉。前面所有的臨終過程卻在醫院，所
以絕大部份醫護人員都會接觸到死亡。
1.醫護人員的死亡教育：有下列五項要點：
1)領悟醫學的極限：
醫學並不能使人長生不死，死亡也並非醫學的失敗。
2)從自身的參考架構來領悟死亡：
學生寫遺囑，希望他們從自身的參考架構，領悟死亡，反省死亡，從他死、
你死到我死的經驗反省生命，領悟死亡。
3)認知如何照顧臨終病人與家屬：
我們必須增進知識與技術來照顧好臨終病患及其家屬。
4)澄清面對遺體的態度：
由醫護人員面對遺體的態度，可以看出他們對生命、對人及對死亡的態度。
作遺體護理時，我們應該把他當活人看待，跟他講話，引導家屬在旁邊跟他告別
，講安慰的話，比如孩子對爸爸說：爸爸你是一個好爸爸，我們以你為榮，我們
永遠記得你，永遠愛你，你的一生很有意義等等。因聽覺是最後消失的。有一位
肺癌病人，他臨終時，因肋膜積水，而插了一條胸管引流積水。病人去世後拔掉
胸管，流出許多水，請住院醫師來縫合胸管拔除後的洞口。醫師在縫合時，看到
護理長在旁邊清洗遺體並跟遺體說：「伯伯，我幫你臉擦乾淨，迭你上路」。醫
生聽了好感動，他也就開始說：「伯伯，我要把你的傷口縫起來，對不起喔！如
果你感覺痛的話，忍耐一下，兩針就好，現在縫第一針，現在縫第二針…」。這
個病人的太太跟兒子本來在旁邊哭，看到他們二個人的態度也就一起跟父親講話
及告別。二個禮拜之後，喪事辦完了，媽媽帶著兒子回來道謝，特別指明感謝護
理長和那位住院醫師，說他們永遠無法忘記，在先生去逝時，旁邊的人士怎樣對
待遺體，這是以前的醫學及護理教育裡所欠缺的一環，但卻是很重要的。希望醫
學及護理院校能從對待遺體的態度教育著手，一起來尊重生命。
5)藉著認識死亡更重視以「人」為本位的醫學：
人是什麼？生命為何？藉著認識死亡更重視以人為本位的醫學，是我認為醫
學教育裡非常重要的課題。
2.病人的死亡教育：有下列四項要點：
1)藉著同理心，使病人不至感覺孤獨無依，幽谷伴行，陪伴他、關心他、愛
他，你才可以教育他，教育並不是「說教式」的，而是藉著關懷，陪他成長。
2)藉著症狀緩解使病人不至痛苦，而可致力於靈性的成長。如果身體上有痛
苦，或整天嘔吐、痛，根本沒有辦法提升到靈性的層面。他所有的注意力及精神
，都放在身體的痛苦上。所以我們今天的安寧照顧為什麼首先要緩解他的症狀，
因為若症狀不緩解，病人根本沒有辦法好好準備他的死亡。緩解痛苦以後，就能
慢慢藉著各種治療，像：意義治療法、懷舊治療法、宗教諮詢等協助他靈性成長
，準備死亡。
3)發現和體驗生命的意義：唯有活得豐富，體會生命意義時，才能坦然迎接
死亡。
4)認知生命的終極意義與出路：此時牽涉到宗教信仰，只有正信的宗教，才
能使人獲致平安。
3.對病人家屬的生死教育，有下列三項要點：
1)愛結與依戀的鬆弛與轉換：家屬為什麼會哀傷呢？就是因為有愛結，這是
英國相當有名的學者提出的哀傷理論。「愛結」就像二隻手握在一起，一隻手失
落了，另一隻手就會感到哀傷及空虛。如夫妻感情很好，結婚多年，其中有一位
去世，另外一位很容易生病，二年之內去世的或然率也會高過這個年齡層的一般
比率。所以家屬的生死教育是對愛結的鬆弛與轉換，他可以去握另一隻手，另外
一隻手並不一定是人，也可以將愛與精力投注「轉換」到其他的理想與事、物上
面。
2)困著更領悟生命，而將生命做更好的利用：
家裡有一個所愛的親人去世了，他不但不悲觀消極，反而因著死亡讓他更參
透，領悟生命，更好的過每一天，也藉著這樣的機會他可以淨化價值觀。
3)淨化價值觀：
藉著死亡的啟示而淨化生命中何為重要，何者不重要的價值次序。
4.一般民眾的生死教育：
1)死亡準備：
在今天這樣意外頻傳的時代，實際上每個人平時就應做好死亡準備。死亡準
備分為物質與精神貳個層面：
物質準備：預立遺囑、預立委託人、交代喪葬、遺物、遺言等。平時就做好
這些準備，心裡會坦然無懼，萬一碰到真的死亡來臨，家人也不至於慌亂了。
精神準備：發展心理學家Erikson 認為，人成長發展的最後一個階段即為「
統整」。若一個人到老，或即將死亡時，回頭一看，感到過去生命毫無意義，白
活了，一片混亂與失望，這是人生最大的悲劇。因此，對死亡的精神準備，就是
要對生命的重新評量與統整，以使對生命滿懷滿足。
2)人生觀、價值觀之反省及確立
生死教育其實就是完整的人格教育，反省及確立自己的人生觀及價值觀，才
能豐富生命內涵，超越死亡的腐朽。
3)面對擁有及失落的態度與處理
人生中的失落就像是許多的「小死亡」，如何處理這些「小死亡」將為將來
面對真正死亡的態度奠基。好的生死教育是從學習面對擁有及失落的態度與處理
著手。
4)喪葬習俗與文化的建立
從喪葬習俗可看出一個文化對死亡的態度。台灣社會的喪葬習俗最混亂，沒
有禮儀規則，隨葬儀社擺佈。有些人甚至標新立異，在喪車上跳脫衣舞，在葬禮
中播放錄影帶，不倫不類。導正喪葬禮儀的正規化，莊嚴肅穆，是社會民間及政
府該注意的時候了。
5)死後世界的信念：
死後世界的信念，是屬於宗教的領域。醫學、心理學都無法給我們一個死後
世界的信念。傅偉勳教授的著作〔生命的尊嚴與死亡的尊嚴〕言及構成宗教的十
大要素：1.「開創人格：像基督宗教的開創人格是耶穌基督，佛教的開創人格是
釋迦摩尼。2.基本的聖典：基督宗教有聖經，佛教有佛經，一定要有基本經典，
否則就會以訛傳訛。3.終極關懷。4.終極真實。5.終極目標。6.終極承擔與獻身
。7.解脫進路：就是得救的方法，基督宗教與佛教這些正信的宗教都有解脫進路
。8.世界觀：宗教也給我們一個世界觀，告訴我們世界是怎麼來的一個宏觀。9.
人生觀。10. 精神共同共同體：如教會或佛教的團體是一個精神共同體。宗教的
十項要素中，有五項是與「終極」有關的，可見對人生終極問題是一定會牽涉到
宗教的。
七、結論
有一首詩，「活在當下」：「起初我想進大學想的要死。隨後我巴不得大學
趕快畢業好開始工作，接著我想結婚，想有小孩，想的要命。再來我又巴望小孩
快點長大去上學，好讓我回去上班。之後我每天想退休，想的要死。現在我真的
快死了，忽然間我突然明白了，我忘了真正去活。」這首詩，很有意思。每一天
活得很好，死的時候就會很好。每一天活不好又怎能好死呢？
對生命的態度，如果是汲汲營營，處心積慮，非要不可或非不要不可，拿不
起放不下，失落什麼就好像世界末日，沒有辦法接受失落，面對分離，那麼有一
天他會非常困難面對死亡。一個人臨終時，如果心理有這樣的三個態度，就是「
謝謝你」、「對不起」、「再見」，他就會平安。所謂「謝謝你」，就是心理充
滿感恩的心，謝天謝地謝人，感謝所有的一切。第二是「對不起」，謙虛地承認
自己在某方面是不完美的，道一聲歉，對天，對人。最後放下，對失落，對分離
瀟灑地放下。其實這樣的態度平常就要養成，平常從來不會感恩，到臨終的時候
，就不會說謝謝你。從來不反省自己的不好和不完美，到臨終就不會說對不起。
對失落與分離放不下的，也不能說「再見」。最後讓我們的人生如泰戈爾的詩一
般：讓生燦如夏花，死美如秋葉！
參考書目：
李智仁（民84）台灣的基督教會與祖先崇拜。台南：人光出版社。
董芳苑（民84）信仰與習俗。台南：人光出版社。
鄭曉江（民84）中國死亡文化大觀。中國南昌市：百花洲文藝出版社。
鄭曉江（民84）中國死亡智慧。台北：東大圖書。
鄭曉江（民86）生死智慧。台北：漢欣文化事業有限公司
傅偉勳（民83）生命的尊嚴及死亡的尊嚴。台北：正中書局。
商才令譯（民83年）死亡的意義。台北：正中書局。
段德智（民83）死亡哲學。台北：紅葉文庫
康泰癌症末期照顧組
康泰於八十二年八月一日開始本組的服務，由本會董事留美癌症護理
專家趙可式博士主持，協助訓練各醫療院所醫療專業人員及義工，能減輕
末期病人身、心、靈上所受的痛苦與煎熬，教導病人及家屬正確的照顧方
法，協助病人無論在人、事、或精神上皆做好離世的準備，懷著滿足感恩
的心，與美好的人生及摯愛的人告別。另外，並透過至各地的演講，教育
社會民眾，重視癌症的威脅，加強保健觀念，灌輸正確的死亡理念，並強
調珍惜生命的意義。
作者簡介
趙可式博士，美國Case Western Reserve University癌症護理碩士及
安寧療護博士。對國內安寧療護理念及實務之推動，不遺餘力，現任天主教
康泰醫療教育基金會董事兼癌症末期照顧組主任，及成大護理系副教授。
財團法人天主教
康泰醫療教育基金會
癌症末期照顧組
台北市辛亥路一段24號8樓
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同意。出版日期：1998年1月