【Ｂ型肝炎與疫苗】
小兒科專科醫師 李秉穎
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1997/01/09
〔臨床表徵〕
Ｂ型肝炎病毒是一種不完全雙股的去氧核醣核酸 (DNA)病毒，其潛伏期為
45至 160天，平均 120天。在兒童期，Ｂ型肝炎感染大多沒有明顯症狀。出現
急性肝炎症狀時，會有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象。
少數病人會表現為猛暴性肝炎而造成肝細胞的大量壞死，其死亡率高達67％
。我國嬰兒的猛暴性肝炎，Ｂ型肝炎病毒感染是最重要的原因。這些病例共同的
特點是他們的感染來源都是ｅ抗原陰性、ｅ抗體陽性、血中Ｂ型肝炎病毒 DNA濃
度很低的帶原者。其中，六個月以下的嬰兒主要是由ｅ抗體陽性母親傳來的周產
期傳染，所以他們的發病年齡大多在二至四個月大；六個月以上者，主要來自於
輸血，而其供血者大多也是ｅ抗體陽性的帶原者。發生Ｂ型肝炎感染以後，血清
中的Ｂ型肝炎表面抗原如果持續陽性達六個月以上，就定義為有慢性帶原現象，
以後可能發展成肝硬化或肝癌。
帶原兒童在得到感染的初期，ｅ抗原均為陽性，血中的Ｂ型肝炎病毒 DNA濃
度很高，此時肝功能比較容易出現不正常的變化；過了一段時間以後，身體的免
疫系統會將病毒大量清除，同時伴有肝組織的傷害與明顯肝功能的變化。此時，
ｅ抗原逐漸消失，ｅ抗體隨之出現，病毒 DNA的濃度也大多下降到無法以點狀雜
交法偵測的地步。經過這種ｅ抗原的清除以後，肝功能就很少出現不正常的變化
。極少數的Ｂ型肝炎帶原兒童會清除其表面抗原，而且產生表面抗體。國內對
420名帶原兒童的長期追蹤研究之中，Ｂ型肝炎表面抗原的年清除率只有0.56％
。如果母親為帶原者，其子女比非帶原母親之子女不容易清除其表面抗原。帶原
兒童的肝組織變化大部分是輕微的，但在很早期就開始。
〔流行病學〕
Ｂ型肝炎主要是藉由體液，經過親密接觸或輸血、注射等途徑而發生傳染。
一些研究資料顯示，Ｂ型肝炎病毒並不會經由糞便－口腔或水源汙染等途徑造成
傳染。在亞洲國家，周產期經由母親傳給新生兒的垂直傳染，是一個重要的感染
途徑。在臺灣的帶原者之中，有 40-50％是來自周產期的感染。根據以前在臺灣
地區的統計，Ｂ型肝炎ｅ抗原陽性母親所生之高危險嬰兒，如果未曾接種疫苗，
其帶原比率在86％至96％之間。水平傳染則以肌肉注射及家庭中的傳染為重要途
徑。無論是急性或慢性感染，當病患血清的Ｂ型肝炎表面抗原為陽性時，都可能
藉由血液或其他體液將病毒傳染給他人。血清中的ｅ抗原為陽性時，通常表示Ｂ
型肝炎病毒的繁殖較活躍，血清中的Ｂ型肝炎病毒 DNA效價也較高，所以其傳染
性也特別高。以往的流行病學調查資料顯示，國內一般成人的Ｂ型肝炎帶原率在
10-20％之間。1984年在全國性Ｂ型肝炎預防注射實施之前，對於臺北市兒童所
作的調查，Ｂ型肝炎表面抗原的陽性率在嬰兒期為 5％，到二歲時上升到10％，
但在滿二歲以後到十四歲之間都一直維持在10％左右，這顯示在二歲以前的感染
是造成帶原者最重要的年齡。1984年政府開始推行全國性Ｂ型肝炎預防注射，
1989年在臺北市所作的調查，發現四歲以下兒童的帶原率已經下降到 2％左右。
〔診斷〕
一般的檢驗機構可以檢測的Ｂ型肝炎標記，包括Ｂ型肝炎表面抗原 (HBsAg)
、ｅ抗原 (HBeAg)、Ｂ型肝炎表面抗體(anti-HBs)、ｅ抗 體 (anti-HBe)、與核
心抗體 (anti-HBc)。Ｂ型肝炎表面抗體的效價超過 10 mIU/ml 者，表示為陽性
反應而且具有保護效力。各種標記的意義如下表：
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Ｂ型肝炎標記 英文縮寫 陽性反應之意義
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表面抗原 HBsAg 體內有Ｂ型肝炎病毒，急性或
慢性感染
表面抗體 anti-HBs 由自然感染或疫苗接種而有保
護性抗體
ｅ抗原 HBeAg 急性感染的初期，或慢性帶原
者而體內仍有活躍的病毒繁殖
，傳染性較高
ｅ抗體 anti-HBe 自然感染康復以後對於病毒的
免疫反應，或慢性帶原者體內
的病毒繁殖較不活躍，傳染性
較低
核心抗體 anti-HBc 曾經有過Ｂ型肝炎病毒的自然
感染
IgM核心抗體 IgM anti-HBc急性感染
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〔治療〕
急性的Ｂ型肝炎病毒感染並沒有特殊的療法。對於慢性的Ｂ型肝炎病毒感染
，則有許多實驗性的治療方法，其中以干擾素的療效最受肯定。但對於中國兒童
而言，由於帶原者大多來自周產期感染及早期感染，所以用干擾素治療的效果比
西方人差，尤其肝功能正常的帶原兒童效果更差。
〔防制措施〕
病人的Ｂ型肝炎表面抗原為陽性時，必須注意其血液與其他體液的處理。Ｂ
型肝炎表面抗原陽性母親所生的新生兒，有的在子宮內就會得到感染，所以在照
顧這些嬰兒時，也必須注意到他們的血液與體液所可能有的傳染性。剛出生以後
，在清除其體表的母親血液時，除了必須戴手套以外，不需要其他特別的措施。
急性Ｂ型肝炎為報告傳染病，患者應該報告當地衛生所。要有效預防Ｂ型肝炎病
毒感染，最好的方法是預防注射，其次是血液及其製品的篩檢，及可拋棄式針筒
之使用，衛生教育之普及，避免與Ｂ型肝炎帶原者共同使用牙刷、未消毒之醫療
器具、刮鬍刀等可能接觸到血液或體液之器具等。
1.Ｂ型肝炎疫苗：目前已經有二種疫苗被大量使用，第一代的血漿疫苗是由
帶原者血液純化出來的Ｂ型肝炎表面抗原，必須在 0, 1, 2, 12個月時，
一共接種四劑。其效果與安全性都十分良好。我國自1984年 7月 1日首先
開始採用這種疫苗做全國性的的預防注射，成為世人矚目及學習的模範。
世界衛生組織也努力想將Ｂ型肝炎預防注射納入普遍性預防注射計畫
(EPI)之中。目前國內新生兒已經改為使用第二代的基因重組疫苗，國內
有二種廠牌的基因重組疫苗，它們都必須在 0, 1, 6個月一共注射三次，
每次注射的建議劑量並不相同，但是只要按照規定接種，它們的免疫效果
是一樣的。史克美占藥廠（ＳＢ）的疫苗 (Engerix-B)，在11歲以下兒童
每次注射10微克(0.5 ml)，11歲以上每次注射20微克(1 ml)，洗腎與其他
免疫不全病人每次注射40微克；默克藥廠（ＭＳＤ）的疫苗(H-B-Vax II)
在19歲以下每次注射 5微克(0.5 ml)，19歲以上每次注射10微克 (1 ml)
，洗腎與其他免疫不全病人每次注射 40 微克。這些疫苗都最好以肌肉注
射方式給予，但是施打於臀部的免疫效果不佳，所以嬰兒應該接種在大腿
前外側，一般兒童與成人接種在上臂三角肌中央；如果有出血傾向，可以
做皮下注射。疫苗接種所產生的保護效果可以維持多久，與長久以後是否
需要再追加一劑疫苗，目前還沒有定論。但是以後可能需要在青春期再接
種一劑疫苗。
2.疫苗接種時間表：所有孕婦都必須在產前檢驗Ｂ型肝炎標記，如果是ｅ抗
原陽性母親所生的高危險新生兒，按照規定必須在24小時內肌肉注射Ｂ型
肝炎免疫球蛋白 0.5毫升，並且於出生一週內、一個月、六個月時接種三
劑疫苗。其中，Ｂ型肝炎免疫球蛋白與疫苗最好都在出生後12小時以內給
予。如果已經超過24小時，仍然應該給予免疫球蛋白，只是其效果較不確
定。在低危險新生兒或兒童，則不需要免疫球蛋白。來自母親的抗體與出
生以後注射的免疫球蛋白，都不會影響到疫苗的效力，所以只要接種在不
同的部位，免疫球蛋白與疫苗可以同時接種。
3.疫苗副作用：Ｂ型肝炎疫苗很少發生特別的反應，最常見的副作用是注射
部位的局部酸痛。
4.皮膚傷口或黏膜接觸到Ｂ型肝炎表面抗原陽性血液的處理：在意外的情形
下，由針刺、皮膚破損、咬傷、或經由眼睛與黏膜，接觸到Ｂ型肝炎表面
抗原陽性的血液時，根據受暴露者的情形不同而有不同的處理方式。原則
上，造成感染的危險性很高時，可以在24小時以內，盡快接受肌肉注射Ｂ
型肝炎免疫球蛋白(0.06 ml/kg)；如果注射的時間超過了24小時以上，就
無法保證其效果。
5.哺育母乳並不會增加Ｂ型肝炎感染的危險性，所以帶原母親仍然可以用母
乳餵食嬰兒。