【流行性感冒與疫苗】

小兒科專科醫師  李秉穎
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1997/11/26

流行性感冒是一種特別的呼吸道感染，其臨床特點是全身不適症狀比一般感冒厲
害，而且可以同時侵犯所有的年齡層，所以常常出現同一家庭的多位病例。流行
性感冒的流行季節因地理位置而不同，在四季分明的地區，它大多在秋冬天流行
。位處亞熱帶與熱帶之間的台灣，則沒有明顯的季節傾向，所有月份都會出現病
例。流行性感冒病毒分為Ａ、Ｂ、Ｃ三型，其中Ａ型與Ｂ型病毒有自行發生變異
的特性，所以會引起流行。

流行性感冒病毒有兩種重要的抗原：血球凝集素 (hemagglutinin, HA)與神經胺
酸酵素 (neuraminidase, NA)。流行性感冒最難纏的地方，在於它的病毒容易發
生變異，這使得它可以不斷地侵襲人類。病毒外表的兩種抗原，就是這些病毒變
異發生的主要地方。其中，HA比NA還重要，因為前者比較常觀察到變異，而且HA
是病毒黏附在人體細胞上的必要工具，人類所分離出的病毒株，只發現過三種HA
 (H1, H2, H3) 與兩種NA (N1, N2) 。一般我們把流行性感冒病毒的變異分成兩
類：抗原的變異比較小的時候，稱為抗原飄變 (antigenic drift)；抗原的變異
比較大的時候，稱為抗原移變 (antigenic shift)。抗原飄變只有一個或少數幾
個胺基酸發生變化，所以抗原的變異性較小，它可以引起的流行規模也較小。如
果病毒發生重大變化，成為一個新的病毒亞型，也就是所謂的抗原移變，這種變
異可能引起世界性的全面流行 (pandemic) 。1918至1919年間的全面流行，曾經
引起至少兩千一百萬人死亡。最近幾次引起全面流行的病毒株，據信都是源自於
中國大陸。這可能是因為大陸的農村文化，在人類與鳥類（鴨子）、豬隻之間有
密切的接觸，使得存在於鳥類的流行性感冒病毒，有機會經過基因重組或直接感
染人類，而產生人類流行性感冒病毒的重大變異。因為這些經驗，目前世界衛生
組織已經把中國大陸列為密切監視的地區，以期能夠早日偵測新種病毒的發生。

目前上市的疫苗是利用雞胚培養病毒，加以去活化以後製成疫苗。因為這種疫苗
的保護效力大約只能維持一年，而且流行性感冒病毒常常發生變異，所以必須每
年接種一劑含有不同抗原成份的疫苗。每年世界衛生組織與美國疾病管制中心都
會根據前兩年在全世界調查的資料，推測次年可能流行的病毒種類，而建議出疫
苗的成份。最近幾年，因為一直有A(H1N1) 與A(H3N2) 病毒的同時流行，所以疫
苗的成分都包括了這兩種Ａ型流行性感冒病毒與一種Ｂ型流行性感冒病毒。

一般而言，這種疫苗的保護效力大約在70─90％之間，四分之一至二分之一的接
種者會出現局部注射部位的副作用，百分之一至二會出現發燒等全身性反應，算
是安全而有效的疫苗。流行性感冒疫苗是一種非活性疫苗，含有Ａ型與Ｂ型流行
性感冒的抗原成份，可以達到百分之七十到九十的保護效益。在副作用方面，四
分之一至二分之一的疫苗接種者出現局部不適，百分之一至百分之二出現發燒等
全身性反應。對於雞蛋有立即型過敏反應 (anaphylaxia)與患有急性發燒病症者
，不適合接種疫苗。六個月以下的小孩，因為免疫效果較差，也不建議使用。高
危險的孕婦，則在必要的情形下可以接種疫苗。

因為必須每年接種疫苗，所以一般只建議在高危險的人才必須每年接種疫苗，這
包括了六十五歲以上的老人、慢性心肺疾病患者、慢性醫療機構的病患、由慢性
疾病需要常常接受醫療與住院的病人、六個月到十八歲需要長期服用阿斯匹靈的
小孩、經常接觸病患的醫護人員與其他僱員。其他願意借助疫苗預防流行性感冒
的個人，也依照其意願可以接種疫苗。