健康天地電子報第十六期
健康天地電子報第十六期
鄭維理主編
1996/06/28
【本期內容】
醫藥新聞──美國關節炎活動月
Health FAQ系列
聽神經瘤需開刀否？ 耳鼻喉科醫師 王國書 神經外科專科醫師 黃學仁
照高劑量的輻射可以取到多個卵子嗎？ 婦產科專科醫師 盧凡
褪黑激素是健康食品還是藥物？ 小兒科專科醫師 駱鴻銘
新生嬰兒的腸絞痛 小兒科專科醫師 駱鴻銘
甲狀腺突眼症如何治療保養？ 內分泌糖尿病暨新陳代謝科專科醫師 林興中
有關甲狀腺功能亢進藥物 內科、內分泌糖尿病暨新陳代謝科專科醫師 林興中
胎盤血管瘤 婦產科專科醫師 盧凡
Ｂ型肝炎或近視會遺傳嗎？ 婦產科專科醫師 盧凡
何謂「子宮內膜異位症」？ 婦產科專科醫師 盧凡
婚前健康檢查 婦產科專科醫師 盧凡
懷孕後期甲狀腺腫大如何治療？ 內分泌暨新陳代謝科專科醫師 林興中
骨盆腔發炎 婦產科專科醫師 盧凡
會引起持續劇咳的百日咳 小兒科專科醫師 李秉穎
新生兒的致命殺手—Ｂ族鏈球菌感染（GBS） 婦產科專科醫師 盧凡
健康食品：傷身？補身？∼銀杏無罪、民眾有冤∼ 藥學博士 鄭慧文
美國全國乳癌與子宮頸癌早期偵測計畫簡介 內科專科醫師 鄭維理
婦產科子宮頸病變之篩檢計畫與處理原則 婦產科專科醫師 盧凡
氣喘病 過敏免疫風濕科專科醫師 魏正宗
美國狗咬死人案件報告 內科專科醫師 鄭維理
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【醫藥新聞】
※美國關節炎活動月
疾病監視週刊 (MMWR, Morbidity and Mortality Weekly Report)
1997/05/09 美國疾病控制預防中心 (CDC) 發行
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/mmwr.html
ftp://ftp.cdc.gov/pub/Publications/mmwr/wk/mm4618.pdf
(pdf檔案請用 Acrobat Reader 閱覽)
news:sci.med.telemedicine
內科專科醫師 鄭維理翻譯節錄
1997/05/17
五月是美國關節炎活動月。關節炎是造成肢體活動障礙的主要原因，全美患者
估計有四千萬名，西元2020年時將達六千萬名。今年的主題是「藉運動與教育
讓關節炎患者保持行動自如」。關節炎基金會強調規律的運動，可以幫助關節
炎患者控制疼痛與殘障，這些訊息來自1996年Surgeon General 對運動與健康
的報告。該基金會也鼓勵所有的人藉由規律的運動，建立並維持健康的骨骼、
肌肉與關節。
有關關節炎、全美關節炎活動月內容與持續進行的地方性關節炎基金會計畫與
服務等資訊，請上網閱覽 http://www.arthritis.org
缺乏運動會增加發生心臟疾病、糖尿病、大腸癌、高血壓、肥胖、骨質疏鬆症、
肌肉與關節疾病的風險，及焦慮、沮喪的症狀。
然而，1997年約有三分之一的美國成年受訪者說他們沒有在休閒時段運動。
為鼓勵大家養成不分季節在休閒時段運動的習慣，可採取以下措施：鼓勵爬樓梯，
少用省力裝置，提供老年人教育課程誘發興趣與鼓勵參與，在高熱、嚴寒天氣下
從事室內運動，在工作場所鼓勵上班族適度運動，擬定社區運動計畫等。
【Health FAQ──聽神經瘤需開刀否？】
耳鼻喉科醫師 王國書
mailto:kswang@ms1.hinet.net
http://www.wang.com.tw
神經外科專科醫師 黃學仁
mailto:neuro@mail.tpe.wownet.net
http://www.tpe.wownet.net/~neuro
1997/04/10
民眾詢問：
弟於一年多前,因暈眩住院,經醫師診斷並作核磁共振檢查
証實腦部患有聽神經瘤,是否需要開刀,醫師們各執一詞,說法
不一,小弟深以為苦,不知所措.
盼望能有對聽神經瘤瞭解的網友,指點迷津,感激不盡..
耳鼻喉科王國書醫師回答：
聽神經瘤的治療原則是開刀：
1.若局限於內耳道，聽力障礙較輕者：由中顱窩開刀(Middle fossa approach)。
2.若局限於內耳道，而聽力障礙較重者：由耳部前庭開入(Translabyrinthine
approach)。
3.若已顱內壓上升者：需由枕部開腦(Suboccipital craniotomy)
聽神經瘤必須開刀的原因是因聽力會持續惡化，且常長在小腦橋腦腳，所以久了
會有很多神經症狀，所以還是要開刀。
神經外科黃學仁醫師回答：
聽神經瘤是良性的瘤且是長的算慢的瘤，但因在顱內，或影響聽力或可能壓迫腦
幹致死，故原則是應該要開刀的。
若會〞是否需要開刀，醫師們各執一詞，說法不一〞，是否有啥特殊原因或考量？
──是因為怕影響聽力或平衡？==> OK，就此補充一下：
正因為聽神經瘤是良性的瘤且是長的算慢的瘤，故：
如果，開刀引起的傷害，大於瘤所可能造成的傷害，那就不太值得。
──所以，在 very elective 的情況，要開的話，
可能的範圍要找可信任的醫師來開── (然後信任他 :)
所以，多問問，多查些資訊，也是對的。 :)
這裡也可以去看看
http://www.brain-surgery.com/acoustic.html
【Health FAQ──照高劑量的輻射可以取到多個卵子嗎？】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@email.gcn.net.tw
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/04/11
有人看了電視節目後，提出疑問......
Q1：假如要取出多個卵子,是不是有要照高劑量的輻射來加速卵子成熟呢?
然後才能在短時間內取出多個卵子?
A1：接受高劑量的「輻射」會讓卵子萎縮，甚至可能導致停經。以前曾經
有某些人為了「避孕」而至某醫院接受「放射治療」的傳聞。
Q2：應該是口服排卵促進劑，然後用內視鏡取卵吧。
A2：一般「刺激排卵」的藥物，包括口服排卵藥，HMG，GH，FSH或合併
使用GnRH analog等等。我們會根據治療的方式與刺激排卵的反應，
決定使用藥物的種類。
如果是施行「計畫同房」或「人工授精」，原則上是以「最低劑量」
「最簡單」而能「有效」刺激排卵的藥物優先使用，以避免造成「卵
巢過度刺激症候群」或「多胞胎」等併發症。
如果是施行「禮物嬰兒」或「試管嬰兒」，通常希望一次取得比較多
的卵子，若受精之後可以選擇性的將胚胎冷凍起來，以後再逐次植入，
可以減少取卵的次數。
關於「取卵」，目前大多使用超音波導引之下的經陰道超音波取卵，
好處在手術方便迅速，取得卵子的數目與準確率都比腹腔鏡取卵為高，
病人僅需靜脈麻醉，可以免除全身麻醉後的不適，同時毋需住院，術
後清醒之後觀察一個小時即可返家。
Q3：會引發癌症嗎?
A3：如果是用高劑量的「輻射」照射卵巢，可能會使卵巢細胞發生變性，
而有引發癌症的可能。
若是使用刺激排卵的藥物，就有兩種不同的說法，有人認為因為濾泡
液中含有大量的生長因子，會促使腹腔內的細胞發生變化，可能增加
癌症的發生率；但也有不同論點的文獻報導，認為使用刺激排卵的藥
物並不會使癌症的發生率增加。關於這點目前僅能保守性的陳述，至
少在臨床人體使用的劑量中，應屬安全，不過尚需比較長時間的觀察
與研究，才會有進一步的結論。
Q4：這種方法一次能取幾個呀, 會有不成熟的卵子也出來嗎？
A4：取卵的步驟如下：先用陰道超音波將卵泡定位，然後使用取卵針在超音
波導引之下，逐步將卵泡與其內的液體一一抽取出來，然後使用特殊顯
微鏡將卵子找出分離後，置入培養液之中，並加入處理過的精蟲一起培
養，使其受精。經過四十八至七十二小時後視其受精卵分裂的情形，再
決定將胚胎植入子宮腔或輸卵管的時間與數目，通常植入的數目以四個
胚胎為上限，除了可以維持一定的成功率之外，同時可以減少多胞胎的
產生。
一般我們會將所有可見的卵子盡量取出，所以當然可能會取到比較不成
熟的卵子。
Q5：排卵要如何監測呢？
A5：預估排卵的監測方法包括：基礎體溫，尿液LH測定，血清LH測定，濾泡
超音波檢查，子宮頸黏液檢查與羊齒試驗，唾液羊齒試驗，病人本身有
無排卵症狀等等。
【Health FAQ──褪黑激素是健康食品還是藥物？】
小兒科專科醫師 駱鴻銘
mailto:peddrluo@ms3.hinet.net
1997/04/18
讀者發問：
請問褪黑激素(Melatonin)是健康食品還是藥物？它有什麼副作用嗎？
醫師回答：
Melatonin是一種由松果體（位於腦部深層）所分泌的荷爾蒙。
目前所知，它主要的生理功能是協助身體適應白天與黑夜的轉換。入夜後，
melatonin 的分泌便會增加，大約在清晨2點到4點達到高峰，然後便逐漸減
少，因此可以幫助調整睡眠的週期。1980年代，全世界的研究發現，隨著年
齡漸增，melatonin 的分泌也會漸減（老年人的分泌量約只有25歲年輕人的四
分之一），因而使得研究者認為和老年人較易失眠有關，另外的一些科學家則
想要研究此荷爾蒙與老化的關係。
其他的生理功能可能包括與生殖有關的調節，尚未十分清楚，只知道它與其他
哺乳類動物的生殖週期有關。另有研究顯示，高量的melatonin 會抑制排卵，
因此也有藥廠正在研發當作避孕藥。
目前有許多小規模的研究顯示，melatonin可以減少乳癌的發生機率，甚至可以
縮小乳癌腫塊的大小（在老鼠身上的實驗）；降低血壓、減少血栓的產生，降
低心臟血管疾病的危險；對抗老化（它具有抗氧化的功能，可以幫助細胞對抗
自由基free radicals），延長生命；治療老年癡呆症（Alzheimer's disease）
；增強免疫系統的功能，減少感染的機率；不過，這些實驗都未經大規模的研究，
因此是否真的有效，仍未有確切的證明。
目前它最主要的確切療效是用來治療坐飛機產生的時差，對於失眠也有一定的療
效（2到3mg，睡前服用）。即使如此，最佳的使用劑量與時間、與其他藥物的交
叉反應、藥物的副作用等，仍未十分清楚。雖然在美國是屬於OTC（over-the-
counter，即可在藥櫃上自由販售）的藥品，但並未對其劑量、純度加以管理。
在歐洲，此藥仍屬於管制藥品，加拿大也需要醫師的處方。因此，並不能視為一
種健康食品。目前，國內的藥政處也將它視為一種管制藥列管。
由於荷爾蒙對人體有許多功能，在未完全清楚其功能前，最好還是不要輕易嘗試。
對於那些時髦、想要追求其他特異功能者而言，一般的建議是：1)使用小劑量,
2)選擇合成的藥劑型, 3)最好有釋放時間控制（timed release）的藥劑。
【Health FAQ──新生嬰兒的腸絞痛】
小兒科專科醫師 駱鴻銘
mailto:peddrluo@ms3.hinet.net
1997/04/25
Q：我女兒剛滿月近日常到晚上十點左右開始哭鬧且睡不安穩醫生說她吃奶太多
(120cc)可能是腸絞痛。請問：
1.如何判斷是否為腸絞痛？
2.是否要吃藥？如何減輕其痛苦？
3.如何預防得腸絞痛？是否跟吃奶有關？
A：新生嬰兒的腹氣痛或腸絞痛（Colic）是一個非常惱人的問題。父母親在經過
了九個多月的期待與等待之後，好不容易盼到了一個漂亮的寶貝，成為家中
的一員。剛開始總是會手忙腳亂，不知道如何應付這一個軟趴趴的東西；十
個月盼來的滿足與喜悅早已被睡眠不足所沖淡。也許經過約兩、三週的平靜
期，好不容易抓到了小孩的節奏，以為從此天下太平，然而他卻忽然間老喜
歡在半夜哭得呼天搶地，好像受了許多的委屈。有時候你可以在路上看到一
張張貼的紙條，上面寫著：「天皇皇、地皇皇，我家有個夜哭郎，來往君子
唸三遍，保佑平安到天亮」一類的文字，這是對這種新生兒半夜啼哭手足無
措的寫像。在對這種現象作處理前，讓我們試著解釋大自然為什麼會讓這種
情形發生。
幾乎每個新生兒都會有這一段特別煩亂的時期，時間不太一定，多半發生在
出生三個星期後，四到六星期會達到高峰。他們在白天似乎都吃得不錯，一
到了晚上固定的時間就會發作，不斷的踢腿、尖聲哭叫，腹部會有鼓脹現象
。這些小孩在醫院時通常很乖，回家後突然開始每天連續哭鬧三、四個鐘頭
，不論父母做什麼，都不肯安靜下來。如果試著餵他奶，吃了幾口後又開始
鬧，一直到下一頓奶吃飽後才會停止。這些嬰兒通常整天的奶量不會太少，
而且也多半健壯。這種情形常會持續一到兩週，有些小孩也許久一些，但是
在三個月大後，幾乎都不太會發生了。
脹氣痛似乎是大自然賦予人類新生嬰兒最佳的武器，目的在提醒父母要特別
花功夫注意到有一個新的人已經加入了你們。藉著哭喊，可以多爭取一些與
父母相處的時間，可以讓父母多抱抱他，可以讓父母學習親子之間的互動關
係。藉由這個事件，嬰兒可以確立他在這個家中的地位，告訴父母，你們不
是只有生下我就算完了！從此父母親不再能想逛街就逛街，想出國就出國，
想上館子就上館子，一切的活動都要將他考慮在內，這就是這個事件背後真
正的目的，我想。當然還有許多的講法（因為醫界實在找不出引起脹氣痛的
原因），其中包括新生兒的神經系統及腸胃系統還在適應新的世界等，總之
，等到大約三個月後，這種半夜哭鬧的情形就會很少了。
有許多方法可以減輕其痛苦，不過需要不斷的實驗。每個小孩可適用的辦法
都不一樣，經過嘗試才有可能找到比較有效的方法。不過，最重要的是父母
要了解脹氣痛是暫時的，並不會妨礙他們的生長，通常在嬰兒三個月時會消
失。只要沉著應付，便可以從容的試試各種辦法。
多抱抱他通常是一個最有效的辦法。白天抱他的時間越長（即使他沒有哭鬧
），晚上哭鬧的時間似乎就會減少。不要擔心這會寵壞他，小孩在三、四個
月前是需要人多抱一抱的，如果到四、五個月大有被寵壞的跡象，仍然可以
輕易的矯正過來。將嬰兒抱在肩上，唱唱兒歌，揉著他的背，輕輕的搖一搖
，多半會奏效。白天最好不要讓他在太吵雜的環境，有些緊張型的小孩也需
要父母親對他特別的溫柔，包括言語及動作。
有脹氣痛的小孩通常趴睡會比較舒服。有些父母會使用溫水袋（注意不要太
燙，外面要包一層毛巾）放在腹部，或用薄荷油塗在肚子上，輕輕按摩，也
可發揮一些功用。另外有些小孩不喜歡待在室內，只要抱他出去，馬上會停
止哭鬧。有些小孩對肛門刺激排氣也有反應。如果以上的辦法都未奏效，您
也不妨帶給醫生檢查一下，服用一些消氣的葯。
嬰兒有脹氣現象，父母親的第一個反應是吃的奶有問題，但是為什麼其他頓
沒有問題呢？改換一個品牌，有時會使情況改善，但多半沒有用。乳糖耐受
不良的症狀通常是一開始吃奶便會發生，會有腹瀉的情形，嬰兒體重也會因
此無法增加，除非改換不含乳糖的牛奶，否則情況不會改善，因此乳糖的問
題似乎是被多數人所高估了。
總之，脹氣痛只是短暫的。父母們可以藉這個機會摸清楚小孩的個性。如果
他是緊張型的小孩，您必須在嬰兒期對他特別的溫柔，也許可以改善他的個
性，這也是脹氣痛可以帶給嬰兒的一個正面價值。
【Health FAQ──甲狀腺突眼症（金魚眼）如何治療保養？】
內科、內分泌糖尿病暨新陳代謝科專科醫師 林興中
mailto:hclam@mail.nsysu.edu.tw
mailto:hclam@isca.vghks.gov.tw
http://www2.nsysu.edu.tw/hclam/Lamhc.htm
http://www.vghks.gov.tw/meta/hclam/lamhc.html
1997/05/05
讀者詢問：
我是甲狀腺的病人,國小六年級因為甲狀腺開刀,所以有金魚眼,但是日子一久
不是太嚴重,但是還看得出來,如何治療金魚眼啊,因為金魚眼覺得很難看,眼神
很呆滯啊,對了我想問甲狀腺平常要如何保養身體,吃什麼對身體較好呢？
醫師回答：
甲狀腺突眼症除非太嚴重需要藥物控制且必要時仰賴手術矯正，一般不必治療。
只要甲狀腺功能回復正常則一般眼突之程度也會緩解（除極少數病患例外）。如
有疑慮可掛眼科請教眼科醫師看是否需要藥物或手術治療。以往曾接受過甲狀腺
手術的病人，並非一定「一刀永逸」，亦應定期至設有「內分泌新陳代謝科」的
醫院作定期甲狀腺追蹤檢查，以確定：
（１）甲狀腺功能是否真的恢復正常，或有否復發。
（２）上次甲狀腺手術後有沒有出現併發症如「甲狀腺功能偏低」或「副甲狀腺
功能偏低」。
至於保養之道，在於有均衡之飲食營養，少食用過鹹之食物以免水份滯留體內而
使眼突加劇，不超量進食含碘量過高之食物（如海帶、紫菜等）以免引起甲狀腺
功能異常。避免過度勞累，放鬆心情，不要讓自己有過多或過高之壓力，睡眠充
早，少至過擠之公共場所以免感染病毒或細菌，這些都可預防免疫系統失調而使
病情復發或惡化。
【Health FAQ──有關甲狀腺功能亢進藥物】
內科、內分泌糖尿病暨新陳代謝科專科醫師 林興中
mailto:hclam@mail.nsysu.edu.tw
mailto:hclam@isca.vghks.gov.tw
http://www2.nsysu.edu.tw/hclam/Lamhc.htm
http://www.vghks.gov.tw/meta/hclam/lamhc.html
1997/05/13
讀者詢問：
在此有三個 "甲狀腺功能亢進" 的問題請教醫師:
> 1.聽說該病藥物治療會有副作用(如下巴腫大,發胖),請問是否屬實?
> 2.若目前症狀輕微,如果保持心情愉快,是否該病能不藥而癒?
> (或另外有無副作用的根治方法?)
> 3.如果病人懷孕,對孕婦及胎兒是否有影響呢?
醫師回答：
（１）副作用主要是「癢」、其他如「肝炎、白血球偏低引致易感染等」。由於
甲狀腺功能亢進會使人消瘦，用藥後因病情已控制住，故體重回升，並非
它「使人發胖」。
（２）目前沒有不服藥而自行根治之法」。
（３）懷孕婦女如甲狀腺功能沒有控制在正常範圍內則極易「流產或胎死腹中」。
我有較詳細之「甲狀腺衛教資料」放在「健康天地電子報」內，也可上我網站參考
，網址為 http://www2.nsysu.edu.tw/hclam/thyroid.htm
【Health FAQ──胎盤血管瘤】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/17
讀者詢問：
>我太太去年第二次流產(因無心跳)
>此次懷孕已16週 小孩心跳心音正常
>但從4週到15週一直都微量出血 吃醫生的黃體素亦未改善
醫師回答：
「大量」的黃體素的確有安胎的作用，單就生殖內分泌科與產科的觀點
而言，補充黃體素的臨床價值主要是在於胚胎著床前後的時期，可以使
子宮內膜適合於著床。對於已經呈現胚胎心跳的先兆性流產而言，臥床
休息可能比較有效，在此時期黃體素的治療效用尚有爭議。
讀者詢問：
>昨日進行產檢 小孩心跳心音正常
>但在胎盤處長一8公分血管瘤
>請問形成原因為何? 現在該怎麼辦 ? 該注意那些事呢?
>是否有安全順利懷孕及生產的可能?
醫師回答：
「胎盤血管瘤」（Placental Hemangioma）是一個常見的超音波發現，
發生率約為百分之一，因為這種血管瘤的組織型態與絨毛類似，也有人
稱之為「絨毛血管瘤」（Chorioangioma）。
小的胎盤血管瘤通常無症狀，不太會造成胎兒的損傷，與胎兒死亡或畸
形也無一定的相關。較大的胎盤血管瘤可能會導致「羊水過多」，「產
前出血」或「胎兒低出生體重」等影響。
非常大的胎盤血管瘤由於可能引發胎兒與母體之間的血液逆流，據少數
的文獻報導，有「胎兒貧血」，「胎兒心臟衰竭」或「胎兒凝血異常」
等併發症的可能。以您夫人目前的情形，建議定期接受超音波的檢查與
追蹤，同時觀察胎兒的健康情形，如胎兒運動，胎兒肌肉張力，胎兒呼
吸運動，羊水量與胎盤功能檢查等項目。如有必要，可以接受「彩色杜
卜勒超音波」的「血流波型」與「胎兒心臟超音波」的檢查，以早期發
現是否有血流動力方面的異常。
至於生產方面，若無其他的特殊適應症，應與一般產婦相同，無須指定
特別的生產方式。待產時僅需嚴密監視胎兒心跳，由於現今大多醫院都
採取「連續胎兒心跳監視」（Continuous fetal monitoring）的監視
方式，安全性應有一定的水準。
【Health FAQ──Ｂ型肝炎或近視會遺傳嗎？】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/28
>請問一下Β型肝炎，近視會不會遺傳給下一代呢?
近視可能會「遺傳」給下一代，但是這是屬於「多發性因素」（Multifactorial）
的遺傳方式，有人認為與環境因素有相當的關連。
Β型肝炎會由母體經由胎盤而「感染」新生兒！
就Β型肝炎而言，台灣近年來對於Β型肝炎的防治，的確做到了相當的成果，
簡介如下：
•台灣孕婦罹患Β型肝炎的比率：11-14%
•HBe抗原陽性比率：3.6-4.3%
•目前防治的方法在於減少垂直感染的比率，也就是說，若母親HBs抗原與HBe
抗原都呈陽性者，新生兒在出生二十四小時內必須接受B型肝炎免疫球蛋白的
注射，之後定期接受Β型肝炎的疫苗注射；若母親HBs抗原與HBe抗原都呈陰性
或一項陽性者者，新生兒僅需定期接受B型肝炎的疫苗注射。
•HBs(+)HBe(-)的情況下，若新生兒無接受預防注射，則經由胎盤的垂直感染
比率約為10-21%
•HBs(+)HBe(-)的情況下，若新生兒接受B型肝炎免疫球蛋白與疫苗注射，則經
胎盤的垂直感染比率會下降至3-4%
•HBs(+)HBe(+)的情況下，若新生兒無接受預防注射，則經由胎盤的垂直感染
比率約為86-96%
•HBs(+)HBe(+)的情況下，若新生兒接受B型肝炎免疫球蛋白與疫苗注射，則經
胎盤的垂直感染比率會下降至3.5%
------------------------------------------------
垂直感染比率 HBs(+)HBe(-) HBs(+)HBe(+)
----------------- -------------- --------------
無預防注射 10-21% 86-96%
HB免疫球蛋白+疫苗 3-4% 3.5%
------------------------------------------------
•所以就防疫的觀點而言，防堵我們的下一代罹患Ｂ型肝炎的成果，目前已經
達到一個相當的水準，從原本百分之八十以上的垂直感染率下降至百分之五
以下，使我們的下一代不致被人取笑為東亞病夫，這也是台灣的一項傲人的
成果。
【Health FAQ──何謂「子宮內膜異位症」？】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/28
>何謂子宮內膜異位?若患有此病是否就無法受孕了有無治療的方法
所謂「子宮內膜異位症」就是指子宮內膜在子宮腔外之部位增生。簡單又可分
為「內型子宮內膜異位症」：內膜異位組織長入子宮壁，如子宮肌肉層，又稱
「子宮腺肌症」(Adenomyosis)，「外型子宮內膜異位症」：內膜異位組織在
子宮外之部位增生如卵巢，子宮薦骨韌帶或腹膜等等。
>患有子宮內膜異位治療好懷孕機會是否減少?
嚴重的子宮內膜異位症可能會導致不孕，主要是因為可能造成沾連導致輸卵管
阻塞；或破壞腹腔內的正常組織（如卵巢），影響其功能；或干擾賀爾蒙的分
泌，影響排卵；也可能影響輸卵管的纖毛活動，或分泌細胞毒素影響受精卵的
形成等等。
至於輕微的子宮內膜異位症是否一定會造成不孕，可能有不同的看法，是否需
要治療或是選擇何種治療，仍有爭議。
子宮內膜異位正是一種良性的疾病，但具有惡性的特徵，也就是它會「復發」，
有人報導經過治療的子宮內膜異位症，每年的復發率約為百分之十八至二十五。
>發生異位的原因是為何?是先天遺傳，或是.................
子宮內膜異位症之病因假說：
•經血逆流理論(Menstrual blood reflux)
•細胞化生理論(Coelomic cell metaplasia)
•血液淋巴栓塞(Blood-Lymphatic Embolism)
•自體免疫理論(Autoimmunity)
子宮內膜異位症之診斷：
•病史，骨盆腔檢查及超音波
•血液核醫檢查(CA-125)
•腹腔鏡檢查
•組織病理檢查
子宮內膜異位症之治療：主要是要看「症狀」與「需求」來決定治療方式。
•觀察與症狀療法
•荷爾蒙治療：避孕藥，黃體素，療得高(Ladogal/Danazol)，腦下垂體阻斷
素(GnRHa)等等。目前也有些新的藥物逐漸使用於臨床之上。
•保守性手術：腹腔鏡為主，原則上以儘量保存正常的組織，僅摘除或移除
病變的部位，舉例而言，如果有巧克力囊腫，就只把囊腫摘
除，盡量保存剩餘的卵巢組織，絕不輕言切除卵巢，留得青
山在。
•根除性手術：全子宮切除與雙側卵巢輸卵管切除，這是治療子宮內膜異位症
的最後方法，也是最有效的方法。
【Health FAQ──婚前健康檢查】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/28
>婚前健康檢查，檢查項目有哪些?男生部份，又要到哪兒檢查呢?
這種檢查可能因各個醫院的標準而有不同的項目，看您需要的程度。
個人建議的檢驗項目如下，可能比較偏向生育需求方面 :-)：
01 身體健康檢查
02 梅毒血清試驗
03 愛滋病篩檢
04 Β型肝炎檢查
05 披衣菌抗原篩檢
06 血液常規檢查（包括地中海型貧血篩檢與血型）
07 生化檢查：血糖，血脂，肝腎功能等
08 血液染色體檢查（視情況而定）
09 尿液常規檢查
10 精液檢查
11 女性接受德國痲疹抗體篩檢
12 其他
>假如婚前健康檢查都沒有怎樣，生出來的小孩一定健康嗎?
>會不會有例如:蒙古症，唐氏症兒，或身體殘缺的呢?
原則上，約有百分之三至四的新生兒會有重大的畸形，約百分之十四的新生兒
可能會有輕微的異常，所以即使您婚前檢查都正常，也不能保證生出來的小孩
是「百分之百」正常的！
>現在的醫學可否在懷孕的期間，檢查的出這個小孩是否身體殘缺或其它的疾
>病呢?
據估計約有百分之七十的畸形可以藉助產前高層次的超音波掃瞄檢查出來，但
超音波僅能掃瞄身體結構及部份的器官功能，並非「肉眼」或「磅秤」，對於
一些純屬功能上的問題，未必能夠完全產前診斷，難免有死角或限制，因為有
些異常可能在產後才發生症狀，有些異常並無解剖上的變異。
一般高層次的超音波掃瞄建議於懷孕第十六週至第二十二週檢查，因為此時胎
兒器官發育皆已完成，可以提供較精確的產前診斷之依據。
>孕婦在幾個月可以接受醫生的各種檢查(例如斷層掃描)，而不會導致流產?
其實懷孕期間真正需要接受電腦斷層掃瞄的機會並不常見，若真有需要，懷孕
時仍可接受電腦斷層的掃瞄，並不一定會導致流產。當然懷孕的週數越大，所
造成的影響就越小。若儀器許可，建議接受「磁振造影」（MRI）的檢查，這是
比較安全的方式，也是目前的一個趨勢。
編按：
婚前健康檢查表請見以下網頁：
http://www.health.nsysu.edu.tw/weily/screen/premarry.htm
【Health FAQ──懷孕後期甲狀腺腫大如何治療？】
內科、內分泌糖尿病暨新陳代謝科專科醫師 林興中
mailto:hclam@mail.nsysu.edu.tw
http://www2.nsysu.edu.tw/hclam/Lamhc.htm
1997/05/28
讀者來信發問：
我今年 35 years old,現懷第二胎,已滿35週.懷孕之前約一年前因脖子有稍微腫
大,且家族中有兩位阿姨也是有甲狀腺腫大的毛病,所以曾去做過檢查,包含抽血
及吞放射性碘,檢察結果說沒有問題,也不須治療,但是病歷寫甲狀腺腫大.現懷孕
越到後期越覺得脖子腫大,看甲狀腺科做了抽血及超音波檢查,醫生說看起來沒有
問題,腦下垂體濃度稍低,我也告訴醫生,這兩個禮拜體重都沒增加,醫生只說三個
禮拜後沒生,再去做檢查.也沒開藥.我最大的疑慮是我的寶寶出生後除了原本就
會做的"先天性甲狀腺低功能症"篩檢外,還須要做那些檢查,或者要另外看小兒科
或優生寶健,這種情形對寶寶生理或智能影響的機會或情形如何?又既然甲狀腺濃
度沒有問題,怎麼會腫大呢?醫生說不須治療,難道就任其這樣?(我除了這兩個禮
拜體重都沒增加較奇怪外,其他沒有什麼甲狀腺失調的症狀,外表有些脖子腫大及
凸眼)
*****懇請諸位醫師先進給我一些意見,尤其是寶寶部份*****
醫師回答：
家族成員中有患甲狀腺疾病者其他成員也較一般民眾易得甲狀腺疾病。問題是甲
狀腺疾病包含甚廣，例如：
（１）甲狀腺功能亢進（可包括不同原因）。
（２）甲狀腺功能低下（可包括不同原因）。
（３）甲狀腺炎：包括急性、亞急性、慢性（橋本氏）甲狀腺炎、及其他如「無
痛性甲狀腺炎」、「產後甲狀腺炎」等。
（４）甲狀腺結節（單一或多發性）。
（５）甲狀腺良性腫瘤。
（６）甲狀腺惡性腫瘤（癌）。
（７）單純甲狀腺腫大。
因此各成員所患的甲狀腺疾病不一定一樣，就算同一人也有可能同時患二種或以
上之甲狀腺疾病，故應由內分泌甲狀腺醫師作檢查以判定是患何種疾病並加以治
療。如果經過仔細檢查後認為無大礙，則最有可能為以上的第七項「單純甲狀腺
腫大」，目前是不必治療的，但要定期且長期作追蹤檢查，因為以後它可能發展
為需要治療的其他甲狀腺疾病（當然也可能終身不變的單純腫大）。值得注意的
是甲狀腺會在懷孕時變大，這是因為胎盤分泌的一些荷爾蒙會刺激甲狀腺之故，
但只要其功能正常則不必處理。
至於小孩子在出生後只須做「先天性甲狀腺低功能症篩檢」即可，如有任何異常
才須進一步檢查，請放心，只要甲狀腺功能正常，對寶寶生理或智能是不會有什
麼影響的。如想知道一些其他有關甲狀腺疾病之資訊，敬請造訪本人放在以下網
址的資料：
http://www2.nsysu.edu.tw/hclam/thyroid.htm
【Health FAQ──骨盆腔發炎】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/31
>何謂骨盆性發炎?
泛指「子宮內膜炎」，「卵巢炎」，「輸卵管炎」，「腹膜炎」與「骨盆腔膿瘍
」等骨盆腔內器官的發炎病變。
>聽說這是結過婚生過小孩才會發生的疾病?
>若是未婚,會得此病嗎?
通常見於有過性經驗的女性，不一定是侷限於結過婚生過小孩才會發生。有時使
用「器械」自慰，也可能導致骨盆腔發炎。
>引起骨盆腔發炎最常見的細菌是什麼？
目前估計約有百分之六十的骨盆腔發炎是由「披衣菌」(Chlamydia) 所引起。一
般人約有百分之七是所謂「披衣菌的帶原者」。
>對未來身體有何影響？
一次的骨盆腔發炎，會導致約百分之十二的女性輸卵管病變或阻塞，
二次的骨盆腔發炎，會導致約百分之二十五的女性輸卵管病變或阻塞，
三次的骨盆腔發炎，會導致約百分之四十八的女性輸卵管病變或阻塞，
對以後的生育影響甚鉅，可能導致不孕或引發子宮外孕。
若未完全治癒，可能導致慢性骨盆腔發炎或沾連，常見的臨床症狀就是慢性骨盆
腔疼痛(Chronic pelvic pain)或性交不適(Dyspareunia)。
【會引起持續劇咳的百日咳】
小兒科專科醫師 李秉穎
mailto:pinging@ntumc1.mc.ntu.edu.tw
1997/04/09
☉百日咳名稱的由來
百日咳的英文名稱為pertussis ，意思是強烈的咳嗽。中文則稱為百日咳。
光看字義會使人以為百日咳都會持續咳嗽達一百天之久，其實百日咳的症狀平均
持續六至八星期，也就是五十天左右，中國人只是以百字來形容其咳嗽症狀會持
續很久。上述中英文的兩個診斷名稱，剛好點出了百日咳的兩大特點，也就是激
烈而且會持續很久的咳嗽。
☉臨床症狀
百日咳是由百日咳桿菌所引起的，潛伏期為六到二十天，平均七天。臨床病
程大約可分為三期，各約持續一至二星期。一開始的黏膜炎期會有流鼻水、輕微
咳嗽與輕度發燒等類似一般感冒的症狀。
然後進入發生典型百日咳咳嗽症狀的陣咳期，此時會發生陣發性的咳嗽。病
人一旦咳嗽，就會驚天動地似地激烈發作，通常會像機關槍似地連續出現五聲以
上的咳嗽，會使得病人覺得有近乎窒息的感覺，而且會咳得臉紅脖子粗，甚至發
生嘔吐的現象。在咳嗽結束的時候，病人會特別用力吸氣。此時空氣通過因發炎
而狹窄的喉部，就會發出一種特別的倒吸一口氣的聲音，英文稱之為whoop， 所
以百日咳又有個whooping cough的英文別名。這種激烈咳嗽，通常比較容易出現
在晚上。在這一段時期，病人所出現的激烈咳嗽可以被一些外在因素誘發，例如
打呵欠、打噴嚏、吃東西、喝水、運動等。當就醫診治的時候，醫師用壓舌板檢
查喉嚨，也會引發劇烈的咳嗽。醫師常常可以根據這個特點，而懷疑到百日咳的
診斷。
經過陣咳期以後進入恢復期，這時候咳嗽的症狀慢慢減輕，但是可能會持續
幾個月。在痊癒以後的一年內，得到一般感冒的時候也可能又出現類似百日咳的
劇咳，但是這些症狀並不是因為百日咳菌的再感染或再活化，而是恢復期特有的
現象。
☉百日咳的重要性
一般年齡較大的兒童與成人在罹患百日咳以後，只是會導致個人相當難受的
咳嗽症狀，不至於有什麼大礙。但是百日咳發病的年齡愈小，咳嗽的症狀會愈厲
害，而且也愈容易出現其他的併發症，尤其是六個月以下的嬰兒。這些併發症包
括肺炎、中耳炎、抽搐、腦病變等。在兩個月以下的嬰兒，有大約百分之一的死
亡率。所以，百日咳的重要性主要是在於它對於嬰兒的危害，同時也是我們國內
必須報告的傳染病之一。
☉診斷方法
百日咳的確定診斷必須依賴實驗室檢查。經由患者的鼻咽部採取檢體做細菌
培養，是診斷百日咳的最主要依據。目前國內也有一些更為先進而敏感的診斷技
術，包括百日咳抗體的檢驗與聚合酵素連鎖反應等，可以提高診斷的敏感度。
☉治療
百日咳的標準治療方法是口服兩星期的紅黴素，這種抗生素可以在三、四天
以內就把鼻咽部的細菌清除乾淨。所以，對於病人的隔離措施，大約只要持續五
天就可以。如果在發病初期就用藥的話，抗生素可以減輕或完全解除症狀。如果
病人已經出現典型的陣發性咳嗽才開始用藥，則抗生素對於咳嗽的症狀可能沒有
什麼幫助。但是無論是在發病的初期或是後期，所有的病人都應該接受治療，以
免把細菌再傳染給別人。同住在一起的家庭成員，也都必須同樣地接受兩星期的
紅黴素治療。
☉百日咳疫苗的效果
百日咳疫苗是一種死菌疫苗，通常與白喉類毒素、破傷風類毒素合併在一起
，成為俗稱的三合一疫苗。國內規定所有兒童必須在二個月、四個月、六個月與
一歲半的時候，一共接種四劑三合一疫苗。表面上看來，國內應該不會發生百日
咳的流行。但是，國內每年都有百日咳的確定病例，而且在民國八十一年還曾經
發生過百日咳的大流行，主要的原因是百日咳疫苗的保護效果大約只能持續五到
十年。
理論上，如果要消除百日咳對於人們的危害，應該每隔十年左右就追加一劑
疫苗。但是年齡較大以後接種百日咳疫苗，比較容易出現厲害的副作用，而百日
咳對於年齡較大的個人比較沒有危險性，所以在六歲以上都不宜接種疫苗。這樣
一來，成人就成了防疫工作上的死角。他們感染了百日咳以後大多沒有明顯的症
狀，但是他們可以將細菌傳染給其他人。
【新生兒的致命殺手—Ｂ族鏈球菌感染（GBS）】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@email.gcn.net.tw
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/04/11
常常於報紙上可以發現類似報導：某女士之子，出生時狀況良好，但產後
一天突然發生呼吸急促與全身發紫等症狀，經急救無效後宣告死亡，後經血液
培養證實為「Ｂ族鏈球菌」感染，但因為診斷太晚與治療無效而導致不幸。
其實Ｂ族鏈球菌常常於孕婦的生殖泌尿道中可以發現，約有百分之五至二
十五的孕婦，可以於陰道的分泌物中發現有Ｂ族鏈球菌的帶原，這些孕婦所產
下的新生兒約有一半的比率也會形成帶原狀態，但其中只有百分之一至二會發
生臨床症狀，雖然比率不高，但一旦發生常常造成悲劇收場，並且容易釀成醫
療糾紛。
新生兒的Ｂ族鏈球菌感染常常來勢凶猛，大多在出生的第一天就發病，讓
醫護人員措手不及，即使立即使用抗生素治療，也藥石罔效，徒呼負負！新生
兒一旦發病後的死亡率高達百分之五十，而針對新生兒的治療也往往達不到預
期的效果。
目前預防新生兒鏈球菌感染的最佳方式還是以孕婦接受治療為主，所以目
前週產期照護上的一個重大的考驗就是：找出「誰」應該並且需要接受預防性
的抗生素治療？
通常Ｂ族鏈球菌的感染可以分為「早發性」與「遲發性」兩種發生型態。
早發性感染常於出生之後隨即發病，以「垂直感染」為主要原因，也就是
由母親子宮內獲致感染，造成的疾病為敗血症，肺炎或腦膜炎為主，比較常見
的是呼吸道方面的症狀，如呼吸急促，呼吸暫停，全身發紫等等，常常會與早
產兒的呼吸窘迫症候群混淆。
遲發性感染常發生於生產一週之後，以「水平感染」為主要原因，常常是
因為不潔的手而導致間接性的感染。
到底哪些孕婦是所謂的Ｂ族鏈球菌感染的高危險群？一般包括有：早產、
破水過久、不足月早期破水、分娩時有發燒症狀、前一胎有Ｂ族鏈球菌感染或
是產前檢查時發現有Ｂ族鏈球菌的菌尿症等等。這些高危險群的孕婦，在待產
過程中，通常都建議使用預防性的抗生素治療，以減少新生兒發病的機率。
以前對於預防Ｂ族鏈球菌的感染，通常是建議在懷孕二十六至二十八週時
接受細菌培養，然後決定是否接受預防性的抗生素治療，但是即使接受了這種
預防治療，仍然有三分之二的孕婦會在待產時可以培養出Ｂ族鏈球菌，所以目
前建議的方式是：所有「可能」的高危險孕婦在待產時都需接受快速的Ｂ族鏈
球菌抗原測試，這種光學免疫分析的檢驗方式可以在三十分鐘之內發出報告，
可以及早偵測出帶原孕婦，並決定孕婦是否需要預防性的抗生素治療。
由於新生兒的Ｂ族鏈球菌感染常於出生第一天就發病，所以在嬰兒出生前
就加以預防，是一種可行且合乎邏輯的方法，根據最近「新英格蘭醫學期刊」
的報導，對於高危險孕婦施以預防性的抗生素治療，可以明顯有效的降低新生
兒感染的比率。雖然如此，若孕婦有藥物過敏或細菌有抗藥性，這種預防的方
式還是有失敗的可能。所以對於高危險的孕婦與新生兒，臨床醫師與護理人員
仍須提高警覺，隨時小心，以提供更完善的週產期照顧，對於新生兒的健康也
有更進一步的保障。
【健康食品：傷身？補身？∼銀杏無罪、民眾有冤∼】
藥學博士 鄭慧文
出處：中國時報第39版醫藥保健，中華民國86年4月16日
http://www.health.nsysu.edu.tw/fdaglobe
mailto:dhwcheng@mail.tmc.edu.tw
1997/04/17
「路透社」在4月10日發佈外電指出，銀杏健康食品有副作用。
個人謹就研究心得提出淺見，請您參閱所附文稿，並請批評指正。
「銀杏」會傷人？「路透社」在 4月10日發佈外電指出，根據「新英格蘭醫誌」
的研究，美國有一位年逾70歲的消費者，在自行選購服用銀杏之後，發生了眼睛
出血的副作用。而在1987年、1996年也都曾經發生不正常的出血病例。我國衛生
主管機關也在今天發佈警訊，呼籲民眾要小心注意服用銀杏。
然而，醫學研究結果顯示，銀杏葉萃取物是一種口服有效、長期使用幾乎無副作
用的藥物。哪麼，為什麼會發生這種不幸的意外？銀杏的藥物作用機轉為何？銀
杏能夠治療哪些疾病？如何安全有效的服用銀杏呢？
銀杏藥用的部位在東西方各有所別。然而西醫主要是利用銀杏葉萃取物治療老年
性疾病、心血管病變、過敏、中樞神經傳導障礙、癌症、及免疫疾病。銀杏葉萃
取物是歐洲醫藥界的處方藥，最有名的是 EGB-761。銀杏葉萃取物也是目前美國
和日本健康食品市場的熱門產品。
已知的研究結果顯示，銀杏葉萃取物主要的作用機轉包括：協助人體合成神經訊
息傳導物質（兒茶酚胺及多巴胺）、三重性的血液循環改善作用（促進動脈血液
灌流，改善微血管通透性，並增進靜脈血液環流）、及含有豐富的抗氧化物質可
進行抗氧化作用（清除自由基、抑制脂質過氧化反應）。
目前銀杏葉萃取物在下列疾病的防治已頗有成效：如老年癡呆症、帕金森氏症、
行動不便、聽力不良、耳鳴、暈眩、腦中風、高血壓、動脈硬化、心肌梗塞、視
網膜病變等病症。
銀杏葉萃取物的處方錠劑建議用法是每天三餐飯後服用，每天服用總量是一百二
十至一百六十毫克。服用銀杏葉萃取物的一至三個月內可以看出治療效果，不過
最好再持續服用三至六個月以上。
銀杏葉萃取物的健康食品則有口服液、膠囊狀、錠劑。食用時也最好不要超過每
天一百二十至一百六十毫克的銀杏葉萃取物總含量，並且最好分三至四次在飯後
食用。
銀杏葉萃取物幾乎不與其他藥品或食品相衝突。但是最好要切記，盡量避免將銀
杏與阿斯匹靈或抗凝血藥物（Coumarin）同時服用。
以路透社新聞的主角來說，這位老先生就是同時服用阿斯匹靈與銀杏，由於藥物
已經先一步發揮抑制人體凝血機能的作用，而銀杏又加強這種抑制凝血的作用，
因此才發生出血的副作用。
由於服用健康食品的消費者，主要是希望達成預防或改善特定疾病的功效，因此
在食用健康食品之前，務必要先請教專業醫事人員，並先確認您想要改善的生理
狀況，及了解是否有任何的服用禁忌，再以少量多次的漸進方式來食用。切記，
唯有了解健康食品的服用要點與禁忌，才能避免「銀杏無罪、民眾有冤」的不幸
事件發生。
銀杏葉萃取物的相關研究 ∼資料來源：本研究綜合整理。∼
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一. 活性生理成份：flavonoids glycosides、 terpene lactones
二. 相關研究：
1.改善腦部認知功能障礙，如活化腦細胞、增強記憶力。
2.改善末梢循環障礙所導致的症狀，如間歇性跛行、聽力不良、耳鳴、暈眩。
3.神經系統傳導及感覺功能障礙，如老年癡呆症、帕金森氏症。
4.預防或改善心血管病變，如高血壓、動脈硬化等。
5.改善過敏性氣喘或支氣管發炎等呼吸道病症。
6.改善早期糖尿病和老化所導致的視網膜病變。
三. 保健資訊:
* 用法用量以每天總量一百二十至一百六十毫克，分成三次服用（餐後服用）的
方式為主。
* 效果通常要在四至六星期或八至十二星期後才看得出來。最好要持續服用三至
六個月以上。
* 避免與阿斯匹靈或抗凝血藥物同時服用。
【美國全國乳癌與子宮頸癌早期偵測計畫簡介】
(The National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program,
NBCCEDP, At-A-Glance, 1997)
CDC
U.S. Department of Health and Human Services
http://www.cdc.gov/nccdphp/dcpc
http://www.cdc.gov/nccdphp/dcpc/nbccedp/bccpdfs/aagbcc.pdf
內科專科醫師 鄭維理翻譯
mailto:weilyjen@tpts1.譯
mailto:weilyjen@tpts1.seed.net.tw
1997/05/23
◎前言
1990年代估計將有兩百萬美國婦女被診斷出乳癌或子宮頸癌，其中有五十萬人會
死亡，尤其是少數民族與低收入戶。
乳癌是美國婦女除了皮膚癌以外最常見的癌症，死亡人數僅次於肺癌。估計1997
年會有180,200 位女性乳癌新病患，其中43,900位將死於此病。
過去四十年來，由於早期偵測的努力，侵入性(invasive)子宮頸癌的發生率大幅
下降。但估計1997年仍將有14,500位子宮頸癌新病患，其中4,800位將死於此病。
事實上只要提供所有高危險婦女群篩檢服務，這些死亡都是可以避免的。
◎計畫
自1990年起，CDC 被授權實施全國性計畫，用以保證每一位婦女接受定期乳癌與
子宮頸癌篩檢，立即追蹤檢查報告異常者，並確保檢驗品質。CDC 與各州政府、
原住民組織和其他全國性組織緊密合作，共同執行許多活動，目前邁入第七年，
提供弱勢婦女（如年老，無收入，無保險，或少數民族）必要的乳癌與子宮頸癌
篩檢服務。
1997年CDC 將動用1.4 億美元擴大篩檢與追蹤服務，增加對婦女與醫療院所的教
育與接觸，並提高乳房攝影(mammography)與子宮頸抹片細胞檢查(Pap smear
cytology) 的檢驗品質。
目前有五十州、五個行政特區、哥倫比亞特區與十三個印第安／阿拉斯加原住民
組織參與全國乳癌與子宮頸癌早期偵測計畫(NBCCEDP) ，CDC 也和其他聯邦機構
、專業的、全國性的、志願的與消費者組織合作，擔任全國性計畫的領導者。
◎篩檢與追蹤服務
※為何要篩檢？
用乳房攝影來篩檢乳癌，是最早期也是最能治癒期的偵測乳癌最有效方法。乳房
攝影可比婦女自己摸到腫塊提早平均1.7 年，並且找出在乳房檢查中難以摸到的
微小腫瘤。乳癌存活率通常與發現時的病理分期(stage) 成反比，越末期存活率
越低。在局部分期（local stage，也就是尚未擴散出去） 診斷出乳癌，其五年
後存活率為97％。若在擴散分期才診斷出來，則五年後存活率大幅下降到20％。
子宮頸癌篩檢的目的與乳癌篩檢不一樣，主要不是發現癌症，而是想找出癌前驅
病灶(precancerous lesion, dysplasia)。用子宮頸抹片(Papanicolaou, Pap)
篩檢找出癌前驅病灶並治療，可真正避免罹患子宮頸癌。而且，如果子宮頸癌在
最早期(in situ) 發現，只要即時治療與定期追蹤，存活率幾乎達百分之百害怕：婦女不想發現自己有癌症
☉費用：許多婦女說費用是使她們不使用早期偵測計畫的原因，其中大部份人都
不知道有低費的服務。
☉交通：許多婦女缺乏交通工具，故篩檢場地很重要。
☉溝通障礙：溝通方式與方法有時候對婦女尋求服務的需要不適切。
☉缺乏轉介：研究顯示，如果婦女的醫師建議篩檢，她們會比較願意接受篩檢。
☉孩子缺乏照顧：有些婦女需要別人代為照顧孩子，才有空接受篩檢。
※治療
當初NBCCEDP 立法者不允許CDC 動用預算給付治療費用，然而由於參與計畫者的
創意與決心，為診斷出乳癌或子宮頸異常的婦女找到牢靠的治療服務。這些治療
服務反映出地方政府的支持，醫療院所的慷慨，與社區的互助。
舉例來說，這些資源包括郡級(county)貧戶計畫、州立癌症醫院，還有一個州立
法使用香菸稅收入來支付治療費用；原住民衛生服務局援助許多原住民組織；醫
療機構與社區醫院也捐贈醫療服務。
＊1991-1996各種族服務人次百分比統計(NBCCEDP data through 1996/05/31)
乳房攝影 子宮頸抹片
白人 50.3 50.1
黑人 15.3 13.1
歐裔 18.9 18.9
亞裔 2.8 2.2
印第安／阿拉斯加原住民 7.4 10.1
其他／不明 5.3 5.4
-----------------------------------------------
全部服務人次 457,600 612,008
＊1991-1996各年度服務人次統計(NBCCEDP data through 1996/05/31)
乳房攝影 子宮頸抹片
91-92 25342 47362
93 66911 114681
94 100467 144844
95 146956 182360
96 117924 122761 (只統計到 5/31)
◎監測
※這計畫的成效如何？
到1996年五月，本計畫已提供超過一百萬次篩檢，441,707 次提供給40歲以上婦
女的乳房攝影當中，有22,544 (6.5％)次結果異常，2,495 人次診斷出乳癌。由
下表所示，乳癌發生率隨年齡增加而上升：
每十萬次乳房攝影中乳癌發現率(包括病理切片確診)
40-49歲 447
50-59歲 608
60-74歲 623
75歲以上 819
612,008 次子宮頸抹片檢查當中，有24,434 (4％)次異常。共診斷出 19,166 個
侵犯性子宮頸上皮內腫瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) ，其病
理分期為 I, II或III ，這些子宮頸癌的前驅病灶都可以成功地治癒。總共診斷
出 239個子宮頸癌病患，發生率為十萬分之41。由下表所示，CIN 發生率隨年齡
增加而下降：
每十萬次子宮頸抹片CIN 與子宮頸癌發現率(包括病理切片確診)
30歲以下 10045
30-39歲 3592
40-49歲 1203
50-64歲 611
65-74歲 285
75歲以上 272
◎民眾教育與推廣
※創新的計畫策略
在結合州政府和社區共同參與服務婦女方面，本計畫獲得重大成就。許多推廣活
動設計來教育婦女，並鼓勵她們接受篩檢。
☉在阿拉斯加的 Anchorage，Southcentral Foundation's Alaska Native Women's
Wellness Project與許多夥伴合力把上述篩檢推廣到缺乏醫療服務的社區。阿
拉斯加原住民在尋求醫療服務時遭遇許多障礙，因此需要發展針對當地文化的
推廣策略與教材。該計畫由原住民主持，因為她們與社區親近，又瞭解原住民
的溝通與互動方法。
☉加州的 Glendale 是多種族的洛杉磯郊區，住著許多缺乏醫療服務的東歐、亞
洲、歐洲移民。加州衛生局的NBCCEDP結合當地的女青年會(YWCA) 、基督教診
所、加州洛杉磯大學與無數的社區組織，提供完整的篩檢服務。藉由這群夥伴
的共同努力，來自龐大且多元化的眾多婦女們，接受高品質的乳癌篩檢服務與
教育。
☉內布拉斯加州的計畫是針對越南婦女，因為子宮頸癌是她們的主要癌症。在
Hastings，他們發現越南婦女沒有每年回診檢查是因為提醒者用的語言是英文
。1996年七月，用越南文寫的信件寄給所有住在 Hastings 年滿18歲以上的越
南女性，信內邀請她們參加越南女青年會的一個活動，提供篩檢服務轉介的宣
傳。因為越南婦女覺得與其他婦女結伴就醫較為安心，於是安排她們成組與一
位翻譯一起去接受篩檢。這些努力顯示內布拉斯加州對不同文化的尊重。
◎夥伴關係的發展
※全國性組織
CDC 自1992年起開始獎勵全國性組織教育它們的成員有關乳癌與子宮頸癌，增加
缺乏醫療服務的婦女接受篩檢，並與地方衛生組織和原住民組織共同發展推廣策
略，這些組織包括：
☉美國退休者協會
☉美國教師基金會
☉美國印第安醫療協會
☉Mayo基金會
☉全國老年黑人關懷中心
☉全國農民健康中心
☉全國歐裔健康聯合會
☉全國教育協會
☉全國老年歐裔會議
☉Susan G. komen乳癌基金會
☉世界教育
☉美國女咽
☉美國女青年會
其他成員分布各州的全國性組織：
☉美國癌症聯合會(American Cancer Society, ACS)
☉雅芳(Avon)公司
☉全國乳癌會議
◎檢驗品質保證
要有效地早期偵測乳癌與子宮頸癌，必須做好品質管理。CDC 提供所有參與計畫
者篩檢指引，協助食品藥物管理局(FDA) 建立品管訓練計畫，與美國放射線學會
合作以促進、保證乳房攝影的品質，並發展評估常見乳房問題的指引。
※1992年乳房攝影品質標準活動
將全美乳房攝影品質納入管理，由 FDA執行。CDC 也製造教材給相關專業人士。
※子宮頸抹片細胞學的品管
CDC 研究關閉細胞學服務品質差的檢驗所帶來的衝擊，並通知接受這些不良檢驗
所服務的病患與醫師們。
◎專業人士的教育
國立預防與早期偵測癌症訓練中心(National Training Center for the
Prevention and Early Detection of Cancers)為 CDC與 R.O.W Sciences,
Inc.訂約成立，提供醫療專業人士、衛生機關與民間團體訓練計畫、教職與教材
。主要對象包括計畫主持者、行政人員、資料處理者、衛生教育者、醫師、護士
、放射師、放射士、細胞檢驗師與家訪工作者。訓練著重技術，並使用新而有創
意的方式，包括現場、互動的衛星課程。
◎其他重要夥伴
全美醫師公會
全美放射師公會
全美公共衛生協會
各州郡慢性病計畫主持人協會
各州郡公共衛生教育主持人協會
各州郡衛生官員協會
預防醫學教師協會
FDA
醫療財務協會
醫院協會
印第安健康協會
全國乳癌聯合會
全國郡級衛生官員協會
全國癌症機構
全國州長協會
全國內科醫學會
◎譯者感言
乳癌與子宮頸癌為民國八十五年台灣婦女第四、五大癌症死亡原因，不可輕視。
定期檢查，早期發現，早期治療，就可遠離癌症的魔掌，數據如文內。
希望婦女朋友注意定期檢查，也請各位民眾提醒你周遭的女性：
☉每次月經過後一星期，自我檢查乳房，若有異樣，請看一般外科或乳症外科。
☉有性經驗之婦女，請每年到婦產科或家庭醫學科接受子宮頸抹片檢查。
目前健保局規定30歲以上才可用健保接受子宮頸抹片檢查，但從上述統計資料
發現30歲以下檢查結果異常率最高，實在應該儘速修改規定，以免造成遺憾。
☉年滿40歲或母親姊妹患乳癌的婦女，每年到一般外科或乳症外科檢查乳房。
☉成人健康檢查（40-64歲每三年一次，65歲以上每年一次）時，醫師也會檢查
乳房。
另外，民眾疏於定期檢查的原因大致如文內所述，值得教育、公共衛生與醫療團
體重視。
希望大家重視預防保健，多方面合作，才能減少疾病，活得長壽、健康、快樂。
【婦產科子宮頸病變之篩檢計畫與處理原則】
婦產科專科醫師 盧凡
mailto:lufarn@ms1.hinet.net
http://www.obgyn.net/country/i-bios/lu.htm
http://www.obgyn.net/country/taiwan/taiwan.htm
1997/05/26
東元綜合醫院婦產科子宮頸病變之篩檢計畫與處理原則
1. 凡有性經驗之女性每年應接受至少一次子宮頸陰道抹片檢查。
低危險群且連續三年陰性者，得每三年覆檢一次。
高危險群仍應每年接受至少一次子宮頸陰道抹片篩檢。
子宮切除後之婦女仍應定期接受陰道抹片檢查。
懷孕婦女應至少接受一次的子宮頸陰道抹片檢查。
2. 預定接受子宮切除術之婦女，手術前應先得知其今年之子宮頸抹片報告。
3. 於門診時即應告知接受子宮頸陰道抹片檢查之受檢者，七天內應接獲本院
檢驗科發出之抹片報告結果；若於接受抹片兩週後仍未接到通知，可利用
電話查詢結果或親至門診詢問。
4. 本院異常抹片處理原則如下：
A. 凡抹片第二級以上（含）者，應由檢驗科主動以電話或信件通知受檢者
儘速回診，進行診斷與治療，並由婦產科門診專責護理人員負責查察實
際之複診率，每月應將抹片異常者之後續診斷程序與治療結果，匯集成
冊，交由婦產科月報討論並存檔。
B. 異常抹片者均應接受陰道鏡檢查。
C.「低度鱗狀上皮內病變」（LGSIL），包括發炎反應與第一級子宮頸上皮
內贅瘤（CIN Ⅰ）者。
D.「高度鱗狀上皮內病變」（HGSIL），包括部份之第一級子宮頸上皮內贅
瘤（CIN Ⅰ）、第二級子宮頸上皮內贅瘤（CIN Ⅱ）、第三級子宮頸上皮
內贅瘤（CIN Ⅲ）、顯微侵犯（MIV）與侵犯性（INV）癌症。
E. 經陰道鏡診斷與切片證實為「低度鱗狀上皮內病變」（LGSIL），建議嚴
密追蹤，應於每三至六月接受子宮頸抹片與陰道鏡覆檢。
F. 經陰道鏡診斷與切片證實為「高度鱗狀上皮內病變」（HGSIL）者，處理
原則如下：
•CIN Ⅱ：視陰道鏡之結果建議「嚴密追蹤」，「雷射燒灼」（LASER
Vaporization）或「高頻電燒」（LEEP）子宮頸切片治療。
•CIN Ⅲ：視陰道鏡之結果建議雷射燒灼、診斷性或治療性「高頻電
燒」（LEEP）或「雷射」（LASER）子宮頸錐狀切片治療。
•CIS ：應先接受陰道鏡檢查與子宮頸錐狀切片檢查，排除侵犯性
癌症之可能。
•MIV ：接受診斷性子宮頸錐狀切片檢查後決定治療方式。
•INV ：迅速安排並完成診斷程序，儘速提早治療。
5. 治療流程如下：
子宮頸抹片 陰道鏡切片 治療處理
------------------ ---------------------- -----------------------
低度鱗狀上皮內病變→第一級子宮頸上皮內贅瘤→嚴密觀察與追蹤
(LGSIL) (CIN Ⅰ)
高度鱗狀上皮內病變→第二級子宮頸上皮內贅瘤→嚴密觀察與追蹤
(HGSIL) (CIN Ⅱ) 雷射燒灼，（電燒或冷凍）
子宮頸錐狀切片治療
→第三級子宮頸上皮內贅瘤→治療性子宮頸錐狀切片
(CIN Ⅲ)
→顯微侵犯癌症(MIV) →診斷性子宮頸錐狀切片
後決定治療方法
→侵犯性癌症(INV) →診斷分期儘早治療
------------------ ---------------------- -----------------------
編按：
盧凡醫師所提供的子宮頸抹片篩檢計畫與處理原則，非常清晰易懂，在此與各位
分享。
如果診療流程能儘量透明化，相信可減少民眾的焦慮與疑惑，促進醫病關係，
篩檢率也會更高。
【氣喘病】
過敏免疫風濕科專科醫師 魏正宗
mailto:weicc@venus.ttn.com.tw
mailto:wei3228@ms3.hinet.net
http://www.health.nsysu.edu.tw/wei
1997/05/26
病理學上，哮喘(Asthma)是呼吸道對外種刺激反應性異常增加所產生的徵候群。
而炎性反應在致病機轉上扮演者重要的角色，由炎性細胞釋出的介質引發血管擴
張或收縮及通透性增加，支氣管收縮或擴張，及炎性反應的惡性循環。
病理學特徵：
1.呼吸道的炎性反應
2.呼吸道對不同的刺激具有過高的反應性
3.可逆性的氣道阻塞。
常見的症狀：
喘鳴聲（wheezing），胸悶(chest tightness)，氣促(SOB)及咳嗽。
治療原則：
1.教育病人使其能成為哮喘治療的共同夥伴：需包括瞭解哮喘的成因及機轉，要
病人參與治療計劃，及病人需要學習及熟悉一些必需的治療技巧，如最大吐氣
流量的測量及哮量噴霧的使用方式等。
2.環境控制、避免及控制氣喘的發作。
發作時的治療藥物：
1.腎上腺素（Epinephrine）：0.3 ~ 0.5 cc 皮下注射，效果最快，但有心血管
疾病的病人勿用。
2.類固醇：最為廣泛使用的仍是類固醇，雖然類固醇有口服，靜脈注射及吸入三
種製劑，一般仍以吸入型的使用為主，對於輕度哮喘病患，使用類固醇可以預
防炎性反應繼續進行而改變呼吸道組織結構增加阻抗，建議早期並長期使用吸
入治療。
3.支氣管擴張劑：用於症狀控制及緩解，包括交感神經刺激，副交感神經拮抗劑。
l)貝他乙型交感神經刺激劑(b2-agonist)：吸入型製劑最常被使用，作用快，
劑量低且副作用小。但長期規則使用時，有抗葯性或反彈現象的產生，因此
建議只在發作時使用。蒸氣吸入型製劑(inhalation)如ventolin, bricanyl
；瓶裝噴霧製劑(MDI)如ipradol, berotec；口服製劑(per oral) 如
ventolin, ipradol
2)副交感神經拮抗劑(Anti-cholinergics)：與貝他乙型交感神經刺激劑並用
有加成效果。用於老人或有缺血性心臟病的病患，或對貝他乙型交感神經刺
激劑反應不好的病患。蒸氣吸入型製劑(inhalation)如atrovent (
ipratropium bromide)；亦有瓶裝噴霧製劑(MDI)。
4.茶鹼類(Theophylline)：因其療效之血中藥物濃度窄，副作用容易產生，目前
已逐漸少被採用，但對夜間哮喘仍建議使用長效的茶鹼類。IV製劑：
aminophylline；口服製劑：aminophylline(100), phyllocontin(225),
theolan(225)
5.抗生素、化痰劑、氧氣、鎮靜劑
【美國狗咬死人案件報告】
1997年 5月30日疫情週報(MMWR, Morbidity and Mortality Weekly Report)
第46卷21期
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/mmwr.html
ftp://ftp.cdc.gov/pub/Publications/mmwr/wk/mm4621.pdf
1995-1996年美國狗咬死人案件報告
Reported by: R Lockwood, PhD, Humane Society of the United States,
Washington, DC. Div of Unintentional Injuries Prevention, National
Center for Injury Prevention and Control, CDC.
內科專科醫師 鄭維理翻譯
mailto:weilyjen@tpts1.seed.net.tw
http://www.health.nsysu.edu.tw/weily
從1979到1994年，美國有 279人被狗咬死。這類攻擊事件迅速引發對地方與州現
行的危險犬隻管理法令的廣泛檢討，包括提議對某些品種犬隻的豢養限制，以避
免類似案件。為進一步釐清這個問題， CDC分析來自美國社會部(Human Society
of the United States, HSUS) 與 NEXIS資料庫的資料。本報告展示三件近年發
生被狗咬死案件 dog-bite-related fatalities (DBRFs)，總結 1995-1996年被
狗咬死案件的特徵，並提供 1979-1996被狗咬死案件依犬隻品種分析報告。
本報告顯示大部份被狗咬致死案件發生於兒童，並建議預防之道。
1995年 1月，南達克達(South Dakota)州的一名兩歲大男孩走入鄰居院子，被兩
隻鍊著的德國狼犬與牧羊犬混血品種咬死。1995年九月，賓州一名三週大女嬰在
嬰兒床上被家裡養的Chow Chow （不知是否翻譯為秋田？）咬死，當時她的父母
在隔壁房間睡覺。1996年三月，田納西 (Tennessee)州一名86歲老婦人走出家門
看天氣，被鄰居養的兩隻rottweiler犬（不知是否翻譯為羅威那？）咬死，事發
前一個月那兩隻狗也曾攻擊傷害她。
美國社會部試圖找出所有被狗咬死案件，並登記這些事故。被狗咬死案件定義為
：被狗攻擊導致急性外傷而死亡。登記的個案報告內容包括死亡日期、死者年齡
與性別、發生所在州市、涉案犬隻數目與品種、環境。為補充美國社會部報告，
CDC納入 NEXIS資料庫與死亡證明書。然而， 1995-1996的死亡證明書資料尚未
取得。因狗咬引起的感染致死案件被排除在外。
整合美國社會部與 NEXIS的資料以偵測最多的案例，並避免重覆。因為 NEXIS可
能錯誤登記涉案犬隻品種，犬隻品種僅採納美國社會部資料。當一件死亡個案中
涉案犬隻同屬一品種時，該品種只算一次。當一件死亡個案中涉案犬隻為混血品
種時，犬隻的父母品種各算一次。犬隻也記錄是否有人豢養，攻擊時是否被約束
（鍊著或皮帶繫著）。
1995-1996年間，至少25人死於被狗攻擊（1995年11人，1996年14人）。25人中
有20位 (80%)是兒童（ 3人是未滿月的新生兒， 1人五月大，10人 1-4歲， 6人
5-11歲）， 5位是成人（分別39、60、75、81、86歲）。大部份（18人，72% ）
發生於男性。
在23件分類資料詳細的死亡個案中， 7件 (30%)發生於未被約束的流浪犬， 5件
(22%)發生於被約束有人養的狗隻，11件 (48%)發生於未被約束有人養的狗隻。
在25件死亡個案中， 9件 (36%)涉及一隻狗， 9件 (36%)涉及兩隻狗， 2件(8%)
涉及三隻狗， 5件 (20%)涉及6-11隻狗。所有由未被約束的流浪犬導致的事故，
都有超個一隻的狗涉案。 3件新生兒死亡個案，都發生於家中養的一隻狗，而且
新生兒在睡覺中被害。
1995-1996年間，rottweiler是被狗咬死案件中最常被報告的品種。死亡個案發
生於14個州（加州 4件，佛羅里達州與賓州各 3件，亞歷桑那州、阿肯瑟州、柯
羅拉多州、南達克達州各 2件，康乃迪克州、麻塞諸塞州、密蘇里州、北卡萊那
州、俄亥俄州、田那西州、華盛頓特區各 1件）。
編輯室報告：
1979-1996年間，因狗咬致死案件發生於45個州。1986年，狗咬非致命案件導致
大約有 585,000件就醫或行動不便的傷害事故，當年狗咬人是全美非致命傷害原
因的第12位。1994年，估計有四千七百萬人( 1.8%全美人口）被狗咬，其中有約
80萬人(0.3%)就醫。
本報告有兩項限制：第一，因為死亡證明資料無法取得， 1995-1996年統計可能
低估被狗咬死案件數目，也許只呈現真實個案的 74%；第二，涉案犬隻品種導致
的死亡率應該計算。分子需要完整死亡個案的確定與涉案犬隻品種的確認，分母
需要可靠的各品種犬隻總數，然而此類分母資料無法取得，官方登記或養狗執照
資料也不能應用，因為某些品種犬隻的主人可能較不願意為犬隻登記或申請報照
。
預防被狗咬有三個對策：
一、教育狗主人與大眾：
狗主人，透過適當的挑選、社會化、訓練、照顧與治療狗兒，可以減少狗咬
人的機會。雄性與未被摘除睪丸、卵巢的狗比較會咬人。應針對父母與兒童
給予預防被狗咬的教育。獸醫與兒科醫師應告知民眾預防被狗咬的方法，包
括適當地監督兒童安全。其他方法包括散發避免被狗咬的資訊，在校園教導
避免被狗咬與狗的習性，教導狗主人負起責任挑選、飼養與訓練。
二、各社區監控動物：
應支持監控動物計畫，大力公布厲行規範有危險性或攻擊性犬隻的法令。例
如本報告中， 30%的狗咬致死案件發生於有人養但放任在外游走的犬隻。若
有更嚴格的動物監控法令與執行，部份此類死亡可以避免發生。雖然某些品
種的涉案犬隻在本報告中特別顯目，但不同時間，涉案品種排名有所變動。
因此，針對某品種犬隻防範可能沒有效益，針對長期不負責任的狗主人防範
可能更有效。
三、報告被咬事件：
評估預防成效需要更好的狗咬人事件監視。狗咬人應列為法定報告疾病，報
告中應包括發生環境、豢養狀況、品種、性別、年齡、是否摘除睪丸或卵巢
、以往攻擊記錄，與事發前的約束。
狗兒帶來許多健康與社會上的益處，美國大約五千五百萬隻狗兒的大部份從未咬
人或殺人。然而，本報告顯示狗咬死人案件持續發生，而且大部份都是可以預防
的。
美國社會部與美國郵政總局訂1997年 6月9-13日為全國預防被狗咬活動週。進一
步資訊，請到下列網址查尋：
http//:www.hsus.org.
參考文獻：
1. Sacks JJ, Sattin RW, Bonzo SE. Dog bite-related fatalities from
1979 through 1988. JAMA 1989;262:1489-92.
2. Sacks JJ, Lockwoodh J, Sattin RW. Fatal dog attacks,
1989-1994. Pediatrics 1996;97:891-5.
3. Lockwood R. Humane concerns about dangerous dog laws. University
of Dayton Law Review 1988;13:267-77.
4. Lockwood R, Rindy K. Are "pit bulls" different? An analysis of
the pit bull terrier controversy. Anthrozoos 1987;1:2-8.
5. Sosin DM, Sacks JJ, Sattin RW. Causes of nonfatal injuries in
the United States, 1986. Accid Anal Prev 1992;24:685-7.
6. Sacks JJ, Kresnow M, Houston B. Dog bites: how big a problem?
Injury Prev 1996;2:52-4.
7. Gershman KA, Sacks JJ, Wright JC. Which dogs bite? A
case-control study of risk factors. Pediatrics 1994;93:913-7.
8. Companion Animals Section and Division of Higher Education
Programs. Guidelines for regulating dangerous or vicious dogs.
Washington, DC: Humane Society of the United States, August 1987.
9. Lockwood R. Dangerous dogs revisited. The Humane Society News
1992;37:20-2.
10.American Veterinary Medical Association. AVMA Welfare Forum:
human-canine interactions. J Am Vet Med Assoc 1997;210:1121-54.
◎預防被狗咬的方法
仔細評估環境與生活型態，諮詢專業人士（例如獸醫、馴獸師或有責任感的飼主
）以決定是否適合飼養狗兒。
有攻擊人紀錄的狗兒不適合有兒童的家庭豢養。
注意兒童是否害怕或擔心狗，如果有這種情形，請暫緩養狗。
購買或收養狗兒之前，花些時間相處。帶狗到有嬰幼兒的家庭時，須特別小心。
把狗兒一律摘除睪丸或卵巢。
絕對不要讓嬰幼兒與任何狗兒獨處。帶狗回家前需適當地社會化與訓練。教狗兒
順從的行為，例如在地上打滾露出肚子，把食物取走不會咆哮等。
如果狗兒發展出攻擊性或不被允許的行為時，立即尋求專業協助，例如獸醫、馴
獸師或有責任感的飼主。
不要與你的狗兒玩攻擊性的遊戲，例如搏鬥。
教導兒童與狗相處的基本安全規則，並定期複習：
絕對不要接近陌生的狗狗；
絕對不要從狗狗面前跑開並大叫；
陌生的狗狗接近時，保持不動（像一顆樹）；
如果被狗狗撲倒，全身縮成一團並且靜止不動（像塊木頭）；
除非有大人在旁看著，否則絕對不和狗狗玩耍；
如果發現流浪狗或狗狗有不尋常舉動，立即通知大人；
避免直視狗狗的眼睛；
當狗狗在睡覺、吃東西、或照顧小狗時，不要打擾它；
在狗狗看見並嗅聞你之前，不要撫摸它；
如果被狗狗咬了，馬上告訴大人。
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若有急症，請直接就醫，切勿拖延，以免發生遺憾。
希望台灣民眾越來越健康，共勉之。
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