【會引起持續劇咳的百日咳】

小兒科專科醫師  李秉穎
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1997/04/09

☉百日咳名稱的由來

    百日咳的英文名稱為pertussis ，意思是強烈的咳嗽。中文則稱為百日咳。
光看字義會使人以為百日咳都會持續咳嗽達一百天之久，其實百日咳的症狀平均
持續六至八星期，也就是五十天左右，中國人只是以百字來形容其咳嗽症狀會持
續很久。上述中英文的兩個診斷名稱，剛好點出了百日咳的兩大特點，也就是激
烈而且會持續很久的咳嗽。

☉臨床症狀

    百日咳是由百日咳桿菌所引起的，潛伏期為六到二十天，平均七天。臨床病
程大約可分為三期，各約持續一至二星期。一開始的黏膜炎期會有流鼻水、輕微
咳嗽與輕度發燒等類似一般感冒的症狀。

    然後進入發生典型百日咳咳嗽症狀的陣咳期，此時會發生陣發性的咳嗽。病
人一旦咳嗽，就會驚天動地似地激烈發作，通常會像機關槍似地連續出現五聲以
上的咳嗽，會使得病人覺得有近乎窒息的感覺，而且會咳得臉紅脖子粗，甚至發
生嘔吐的現象。在咳嗽結束的時候，病人會特別用力吸氣。此時空氣通過因發炎
而狹窄的喉部，就會發出一種特別的倒吸一口氣的聲音，英文稱之為whoop， 所
以百日咳又有個whooping cough的英文別名。這種激烈咳嗽，通常比較容易出現
在晚上。在這一段時期，病人所出現的激烈咳嗽可以被一些外在因素誘發，例如
打呵欠、打噴嚏、吃東西、喝水、運動等。當就醫診治的時候，醫師用壓舌板檢
查喉嚨，也會引發劇烈的咳嗽。醫師常常可以根據這個特點，而懷疑到百日咳的
診斷。

    經過陣咳期以後進入恢復期，這時候咳嗽的症狀慢慢減輕，但是可能會持續
幾個月。在痊癒以後的一年內，得到一般感冒的時候也可能又出現類似百日咳的
劇咳，但是這些症狀並不是因為百日咳菌的再感染或再活化，而是恢復期特有的
現象。

☉百日咳的重要性

    一般年齡較大的兒童與成人在罹患百日咳以後，只是會導致個人相當難受的
咳嗽症狀，不至於有什麼大礙。但是百日咳發病的年齡愈小，咳嗽的症狀會愈厲
害，而且也愈容易出現其他的併發症，尤其是六個月以下的嬰兒。這些併發症包
括肺炎、中耳炎、抽搐、腦病變等。在兩個月以下的嬰兒，有大約百分之一的死
亡率。所以，百日咳的重要性主要是在於它對於嬰兒的危害，同時也是我們國內
必須報告的傳染病之一。

☉診斷方法

    百日咳的確定診斷必須依賴實驗室檢查。經由患者的鼻咽部採取檢體做細菌
培養，是診斷百日咳的最主要依據。目前國內也有一些更為先進而敏感的診斷技
術，包括百日咳抗體的檢驗與聚合酵素連鎖反應等，可以提高診斷的敏感度。

☉治療

    百日咳的標準治療方法是口服兩星期的紅黴素，這種抗生素可以在三、四天
以內就把鼻咽部的細菌清除乾淨。所以，對於病人的隔離措施，大約只要持續五
天就可以。如果在發病初期就用藥的話，抗生素可以減輕或完全解除症狀。如果
病人已經出現典型的陣發性咳嗽才開始用藥，則抗生素對於咳嗽的症狀可能沒有
什麼幫助。但是無論是在發病的初期或是後期，所有的病人都應該接受治療，以
免把細菌再傳染給別人。同住在一起的家庭成員，也都必須同樣地接受兩星期的
紅黴素治療。

☉百日咳疫苗的效果

    百日咳疫苗是一種死菌疫苗，通常與白喉類毒素、破傷風類毒素合併在一起
，成為俗稱的三合一疫苗。國內規定所有兒童必須在二個月、四個月、六個月與
一歲半的時候，一共接種四劑三合一疫苗。表面上看來，國內應該不會發生百日
咳的流行。但是，國內每年都有百日咳的確定病例，而且在民國八十一年還曾經
發生過百日咳的大流行，主要的原因是百日咳疫苗的保護效果大約只能持續五到
十年。

    理論上，如果要消除百日咳對於人們的危害，應該每隔十年左右就追加一劑
疫苗。但是年齡較大以後接種百日咳疫苗，比較容易出現厲害的副作用，而百日
咳對於年齡較大的個人比較沒有危險性，所以在六歲以上都不宜接種疫苗。這樣
一來，成人就成了防疫工作上的死角。他們感染了百日咳以後大多沒有明顯的症
狀，但是他們可以將細菌傳染給其他人。